肛門の病気にかかったり.肛門の手術を受けたりした患者の多くは.何らかの理由で.いったん肛門の痛みが生じると.便が乾いて解けなくなるという共通の経験を持っているのではないだろうか。
筆者は便秘の原因を大きく2つに分けて分析している。1.心理的要因：患者が排便によって肛門の痛みが悪化することを恐れるために.便を長時間我慢するため.便が直腸に長くとどまりすぎ.直腸が便の水分を過度に吸収し.硬い便になる。2.反射要因：肛門の様々な炎症刺激.外傷刺激（例えば術後）により肛門ランダム筋（ランダム筋は.扁桃腺に支配される）の強い収縮を引き起こすためである。
この2つの筋肉は同時に内括約筋を圧迫するように刺激され.最終的に内括約筋の筋緊張が高まります。 内括約筋は外括約筋の内側にあり.2つの筋肉は一定の範囲内で上下に動くことができる可動式のカニューレのようなものです。
内括約筋は消化管の円筋層の続きで.意識的なコントロールはできず.消化管の円筋の固有の特性.すなわち痙攣しやすいという特徴があります。
肛門の様々な要因で痛みが生じると.まず外括約筋が刺激されて収縮し.次いで内括約筋が収縮し.肛門の痛みの原因となる要因が速やかに消失すれば.内外括約筋の収縮はゆっくりと緩み.肛門の痛みの原因となる要因（例えば.炎症が緩和しない）が残っていると.内括約筋の特性上.やがて痙攣や.肥大を生じさせることになるのです。
この場合.内括約筋の痙攣は直腸の逆反射拡張を引き起こし.便の蓄積量の増加や水分の過剰吸収を招き.便秘の原因となるのである。