I. 統合失調症とはどのような病気ですか？
統合失調症は.台湾では「思考障害」と呼ばれ.病因が解明されていない一般的な精神疾患であり.精神科医にとっては最も深刻な疾患の一つです。 精神疾患の中で最も深刻なものの一つであり.通常.若年層で発症し.知覚.認知.思考.感情.行動などに障害が生じることが多い。 進行すると慢性化し.再発や障害の発生率が高くなり.放置すると精神衰退や人格の変化が起こることもあります。 慢性期には約75％の患者さんが様々な社会的障害を経験し.家族や社会に対する責任を果たすことができなくなります。
病因はまだよく分かっていませんが.現在.遺伝的要因が80％.環境要因が20％と考えられています。 出生前の感染症.飢餓.低出生体重児.劣悪な都市環境.小児期のトラウマなどが病因に関与している可能性があります。 神経発達仮説は.統合失調症が脳の正常な初期発達過程を阻害する脳症であり.神経発達の異常により青年期後半から成人期前半に発症するとするものです。 また.脳の変性疾患（脳や脊髄の神経細胞が減少する疾患状態）であるという仮説もあり.多くの画像研究により.全脳灰白質.前頭葉灰白質.側頭・頭頂灰白質.前頭葉白質の変化.皮質厚の減少.側脳室拡大など.患者の脳構造障害の存在が確認されています。 複数回.脳実質が一度壊れ.完治が難しい。
この病気の症状は様々で.（患者さんは症状の一部しか持っていないこともあります）.被害妄想.他人が自分の悪口を言っている.叱られていると思う.明らかな理由もなく突然愛する人に不信感を持つ.誰かが自分や自分の家族に敵対していると思う.誰かが自分を尾行.監視.コントロールしていると疑う.空白から言葉を嗅ぎつける.自分が何を考えているかを他人に知られていると感じ.どうしようもない.学習の低下.注意力や記憶の低下.鈍さ.著しい性格変化.友人から離れる.明らかな理由なく自分を笑い飛ばす.など様々です。 性格が大きく変化し.友人と距離を置いたり.自分自身を笑ったり.理由もなくキレたり.奇妙な考えや行動.引きこもり.怠惰.孤立.子供っぽさ.などです。 患者さんは.注意.記憶.情報処理速度.実行機能などの認知機能の障害が顕著になることが多く.情報処理速度の障害が大きな特徴となって.学習.仕事.対人関係.生活機能などに障害をもたらし.これらの障害は病気の経過とともに徐々に強くなっていきます。
それでも.統合失調症は治療可能であり.薬物療法.理学療法.心理療法.作業療法を含む標準的な総合治療により.60％以上の患者が臨床的成功を収めると信じなければなりません。また.家族や友人のケア.注意.寛容.サポートも必要です。 しかし.統合失調症には独自の病型があり.大きな成果を得るには時間がかかりますので.医師や患者さん.ご家族の方には十分な忍耐力が必要です。 また.高血圧や糖尿病などの慢性疾患と同様.「一度で治る」「一生発作が起きない」というのは.あまり現実的ではありません。 標準的な治療を行っても必ずしも期待通りの結果が得られない患者さんもおり.治療効果には大きな個人差があります。
この病気は再発率が高く.中国の統合失調症患者の退院後1年間の再発率は40.8％.平均再発期間は6カ月という調査結果があります。6割の患者は普通に勉強や仕事ができない状態になっています。 治療を行わない場合.1年以内に60〜70％.2年以内に90％の再発が起こると言われています。 1年に30日治療を休んだだけでも再発のリスクは300％増加し.ほとんどの患者さんが数回の再発を経験します。 2年間治療を守り.再発のない状態を保てば.再発の可能性は低くなります。
再発の危険性とは？
1.再発による脳の灰白質の減少が進行していること
5年間の多発性発作の頭蓋磁気画像では.ベースライン時の健常群に比べ.灰白質の有意な減少が認められる。
再発性発作は.脳の萎縮.脳室および脳溝を増加させるので.認知機能.IQの進行性低下.学習.仕事の能力が低下し.生活能力および社会機能が悪化している可能性があります。
2.再発すると症状が緩和される期間が長くなる
再発の回数が多いほど回復に要する時間は長くなり.1回目の再発は47日.2回目は76日.3回目は130日となっています。
そして.再発回数が増えると.寛解をもたらすために以前よりも多くの量の治療が必要になり.場合によっては寛解を得ることさえ難しくなります。再発者の14.4％は.初回の再発と比較して治療結果が悪く.治療に抵抗しているのです。
3.再発は家族の経済的負担を増加させる 再発は生活に以下のような影響を及ぼすことがある。
発作の再発は.薬を守るための年間コストよりも再発にかかるコストの方がはるかに大きいため.家族に大きな経済的負担を強いることになります。 また.発作の再発は.介護や欠勤などの負担だけでなく.家族の精神的負担も大きくなります。
4.再発を繰り返すと長期予後が悪くなる。
統合失調症の最初の再発は社会機能に深刻な影響をもたらし.その後再発するたびに下表のように社会機能がさらに損なわれます。
III.再発の原因とは
再発の原因は以下の通りです。 治療の中断が再発の主な原因!
再発防止は.患者さんの機能を向上させ.社会復帰を実現するための基本的な方法です
四.六大魔法兵器の再発防止
1.薬物治療を遵守する：患者が病気を再発させる理由はさまざまですが.最も重要な理由は治療の中断です。 再発防止に最も有効な対策は服薬を守ることなので.患者さんやご家族の方も気を配ってください
2.家族のサポートとケア：再発防止において.家族はより多くの責任を負って.家庭生活や社会生活における困難を解決する手助けをする必要があります。 例えば.服薬時間を守るように注意する.感情の変化を常に観察する.静かで快適な生活環境を整える.医師とのコミュニケーションを率先して維持する.患者の心の不安や混乱を解消する.などです。
3.リハビリテーションまたは機能訓練：患者さんに適切な薬物を投与しながら.社会機能を回復するための体系的なリハビリテーションを行うことで.病気の再発を効果的に予防し.社会復帰の可能性を高めることができます。 例えば.日常生活動作訓練.家庭生活技能訓練.適切な運動やレクリエーション活動.社会交流技能訓練などです。
4.定期的なフォローアップ：病気の周期はゆっくりで.気づかない部分が患者さんを刺激し.再発につながる可能性があります。 治療継続を前提に.定期的な通院と専門家の指導のもとで.より安定した状態を維持することが必要です。
5.再発の初期症状の把握：病気の再発は突然起こらないことが多く.一般的には明確な臨床症状が現れる前に何らかの初期症状が現れることがあるので.再発を防ぐためには早期発見.早期治療が非常に重要である。
再発の一般的な初期症状としては.眠れない.起きやすい.夢見がち.情緒不安定.イライラする.理由もなく心配する.ダルい.ダラダラ生活.食欲不振.服薬拒否.元の精神症状の再出現.などです。
6.新しい月1回の長時間作用型注射治療の使用：現在.中国では約5万人の患者が長時間作用型注射治療を使用しており.海外ではさらに多くの患者が使用しています。 従来の長時間作用型注射剤に比べ.月1回投与の新しい長時間作用型注射剤は.再発予防の核となるツールであり.重要なセーフガードとなるため.再発率を大幅に低減し.副作用の軽減.患者さんの勉強・仕事・対人関係などの社会機能の向上.介護負担や家族の心理的ストレスの軽減を実現します。
V. なぜ長期間の投薬が必要なのか.また.元気なときに服用を中止できるのか？
1.服薬遵守は最も効果的な再発防止策である。
服薬が守られない患者さんの再発率は80％と高く.服薬が守られている患者さんの再発率の2倍以上となっています。 再発しやすい時期は安定期に入ってから1〜2年なので.初診の患者さんは少なくとも2〜3年は服薬を守ってください。 病気の期間が長く.再発が多いほど.薬の服用期間は長くなり.場合によっては一生飲み続けなければならないこともあります。 妊娠を希望する場合は.標準治療が終了し.3～4ヶ月間投薬を中止した後に妊娠してください。
2.治療の継続は.再発による入院の経済的負担を軽減します。
3.治療を継続することで.より良い社会復帰が可能になる。
VI. なぜ長時間作用型注射は患者さんの治療継続性を高め.再発を防止することができるのか？
血中濃度が安定することで有効性と安全性が向上し.投与間隔が長くなることで薬物漏れのリスクが低減するため.長期治療の継続や再発のリスクを低減し.再発による入院に伴う経済的負担を軽減すると同時に.同様の先発医薬品と比較して治療費が適正で.追加費用が発生しないことが特徴です。 年間を通じてわずか12回の注射で.薬の服用回数を大幅に減らし.スティグマを軽減し.QOL（生活の質）を向上させることができます。