腰椎椎間板ヘルニアの治療を受ける患者のうち.症状の軽いものは保存療法や低侵襲な椎弓形成術で十分に緩和されるが.重症例はほとんどが腰椎の開腹手術を必要とする。 脊椎固定術は.後方椎間体癒合術（PLIF）と経椎間体アプローチ腰椎椎間体癒合術（TLIF）の2種類が主流となっています。
脊椎固定術は.2つ以上の椎骨を癒合させる手術です。 通常.椎間板ヘルニアを取り除き.椎骨間の圧迫を緩和した後.椎間板の元の位置に自家骨または人工骨を移植し.隣接する椎骨を内固定することで治療を実現します。
この2つの手術の違いは何ですか？ PLIFとはposterior interbody fusionのことで.後方薄板を切除した後に硬膜と神経根を除去し.椎間板を取り除き.椎間スペースに骨移植や融合装置を埋め込み.後方釘棒内固定装置で補足して.脊椎を安定させ固定を改善する手術のことを指します。
I.減圧の範囲
隣接する椎体の下1/3を上方に閉塞し.関節突起の内側1/2を切除し.重なった下関節突起と椎体板端の部分切除を含む。
II.椎間板の治療
III.癒合の移植：椎間板の腔に癒合を移植する
IV.内固定：ペディクルスクリュー.チタンロッドによる癒合の後方固定
PLIFの利点
1.神経根と硬膜嚢は直視下に操作できるので安全であり.よく起こる合併症を避けることができる。
2.椎間板組織をより完全に除去することができ.入れた骨ブロックや固定具が後方の椎間高さの増加を支え.神経根の圧迫を緩和する
3.椎間支持と後方内固定により.生理的なカーブが回復する
PLIFのデメリット
1.伸ばし過ぎると神経や硬膜嚢に損傷を与え.硬膜外傷跡が形成されやすい
2.
2.腰椎3番以上では硬膜外の隙間が狭く.手術に適さない。
TLIFとは.Transforaminal Access Lumbar Interbody Fusionのことです。
TLIFとは.Transforaminal Access Lumbar Interbody Fusionの略で.孔からアクセスし.骨膜を除去せずに減圧し骨移植や椎間固定を行う方法です。
I.減圧の範囲
II.椎間板の露出
下関節突起の片側と上関節突起の一部を切除し.椎間板を露出させる。
III.インプラントの内部固定
TLIFの利点
1.椎間孔から椎間腔にアクセスし.前縦靭帯と後縦靭帯の大部分を破壊から守り.インプラントの変位を防止してインプラントブロックの融合を容易にする。
2.硬膜や神経根を過度に引っ張らないようにし.神経根や硬膜の損傷を軽減する。
3.術中出血や術後ドレナージが少ない。
TLIFの欠点
1.椎体組織の損傷が大きく.椎体筋の損傷により術後の筋力低下や慢性腰痛の原因となる。
2.手術のアプローチが複雑である。
3.手術時間が長くなる。
結論として.PLIFとTLIFにはそれぞれの利点がありますが.どちらの手術方法が良いのでしょうか？ これは具体的な状況によって異なり.患者さんの身体的状態.体調.その他の関連する問題を考慮する必要があります。 腰痛を解決するために手術が必要な場合.私たちはあなたに合った治療計画を立てます。