関節リウマチ（RA）は.主に末梢の関節を侵す多臓器の炎症性自己免疫疾患であり.有病率は約0.3～1％です（1）。 主に手首.中手指節関節.指間関節などの小関節が侵される病気です。 膝などの大きな関節が侵されることも珍しくなく（2）.最終的にはさまざまな機能障害を引き起こし.重症の場合は身体障害者となることもあります。 2005年12月から2008年5月まで.当院で関節リウマチによる膝関節症30例に対して鍼灸リリースを行い.より満足のいく結果を得たので.以下に報告する。
臨床データ
ケースコレクション
診断基準：American College of Rheumatology 1987 RA 診断基準を満たす症例を選択した。 (i) 朝のこわばりが1時間以上（毎日）続き.罹病期間が6週間以上あること (ii) 3つ以上の関節突起が6週間以上あること (iii) 手首.中手指節.近位指節の関節突起が6週間以上あること (iv) 関節突起が6週間以上対称的なこと (v) 皮下の結節があること (vi) 手のX線写真の変化（少なくとも骨粗しょう症と関節空間の狭窄） (vii) リウマトイド因子（RF）陽性（1：20以上 の数値）である。 上記7項目のうち4項目を満たす場合.関節リウマチと診断されました。
対象者：上記の診断基準を満たし.年齢18～65歳.変形性膝関節症の症状があり.RA重症度グレード2～3.米国膝関節学会スコア（KSSスコア）のKeeスコアおよび機能スコアが70点未満。
除外基準：心臓.肝臓.肺.腎臓の重大な器質的疾患.針酔い.麻酔薬アレルギーの既往.凝固障害.3ヶ月以内の2次治療薬の使用。
一般情報 全60例の観察例は.上海光華統合医療病院の中医整形外科・外傷科外来と特別支援科外来の患者から得たものである。 診察番号順にグループ分けを行い.治療群と対照群に分けた。 治療群30例のうち.男性11例.女性19例.最高齢58歳.最年少28歳.平均42.1歳.罹病期間最長15年.最短6ヶ月.平均3.4年.対照群30例のうち.男性9例.女性21例.最高齢60歳.最年少22歳.平均41.6歳.罹病期間最長11年.最短3ヶ月.平均3.1年である。 年齢と罹病期間については.t検定で両群間に有意差はなく（P>0.05）.同等であった。
処理方法
治療群：患者を60度膝を曲げた姿勢にし，膝周囲のA-Yi点である関節包，内外の膝蓋骨支持帯，膝内側・外側側副靭帯を刺入部位として鍼を行った。 痛みや腫れをはっきりと感じ.深さは骨面までとし.緩めた後は15分ほど放置し.針を抜いた後は滅菌ガーゼで止血し.針穴を塞ぐこと。週1回.3回を1クールとして治療を行います。
対照群：Fotarine 25mg を 1 日 3 回.3 週間経口投与するコース。
両群とも1コースの治療を行い.治療終了時には一様に結果が観察されました。
観察指標
米国膝関節学会スコア（KSSスコア）の基準と副作用を観察した。 KSSスコアの基準は.健常者を100点満点として.膝のスコア（痛み.移動性.安定性を含む）と機能スコア（歩行.階段昇降を含む）に分け.それぞれを比較検討した。 両グループとも.治療前と治療終了時に評価を行いました。
統計解析
統計処理には SPSS 13.0 を使用し.各項目の得点から得られた結果を x±s で表し.t 検定を実施した。
結果
2つのグループにおける治療前後のKSSスコアの結果を表1および表2に示す。
表1 治療前後の膝の点数の2群間比較（x±s.n＝100点）
グループ
治療前
治療後
痛み
モビリティ
安定性
総合得点
痛み
活動内容
安定性
総合得点
治療群
±
±
± ±
± ±
±1.67 * Δ
±1.42* Δ
±1.72**△
対照群
±
±
± ±
±
±
± ±
注）治療前の本群と比較して.*P<0.05.**P<0.01；対照群と比較して.△P<0.05.△△P<0.01。 治療前と対照群の膝痛程度は治療後と比較して有意差があり（P<0.01）.治療後は群間に有意差はなかった。 治療群では治療前後の可動性と安定性に差があり（P<0.05）.対照群では有意差はなく.群間差（P<0.05）であった。 トータルスコアの比較では.治療群と治療前後の差（P<0.01）.対照群の差（P<0.05）.群間の差（P<0.05）に有意差がみられた。
表2 治療前後の両群の機能スコアの比較（x±s.n＝100点）
サブグループ
治療前
治療後
ウォーキング
階段の昇り降り
総合得点
ウォーキング
階段の上り下り
総合得点
治療群
±
±
± ±
± ± 1.59 **△
±1.67 * △
±1.63* △
対照群
±
±
± ±
± ±
注）治療前の本群と比較して.*P<0.05.**P<0.01；対照群と比較して.ΔP<0.05.ΔΔP<0.01。 治療前と治療後の歩行スコアに.治療群（P<0.01）と対照群（P<0.05）で有意差がみられた。 治療後の群間に差があった（p<0.05）。 階段昇降のスコアについては.治療群では治療前後に差があり（P<0.05）.対照群では有意差はなく.群間差（P<0.05）であった。 トータルスコアの比較では.治療前と治療後（P<0.05）.グループ内比較（P<0.05）で差がありました。
副作用
いずれの群でも重篤な副作用の観察が中断されることはなかった。 対照群では2名に軽度の胃部不快感が認められましたが.胃粘膜保護剤を投与したところ改善されました。
ディスカッション
関節リウマチは古くから漢方医学に記録されており.そのほとんどが「麻痺」に分類され.古代中国の医学記録である「暦節」「頑麻」「腱麻痺」「腱痺」に類似しています。 “腱麻痺”.”骨麻痺”.”鶴膝風”.”東浴バリウム≒ハオハイビール！”など.古代中国の医学用語と同じである。 は.麻痺の包括的な治療法を提供することを主な目的としています。 霊枢官針章』の「治療は焼鍼と奪鍼にあり.知識を数とし.痛みを虞とする」「十二経に対応するため.十二節の刺入があるところ」という説は.鍼灸による麻痺の治療の理論基盤を築いたのである。
現代の鍼灸が臨床に使われるようになってまだ30年余りだが.その原型はすでに『霊枢九針十二訣』に存在していたのである。 関節リウマチの治療に使われるのと同じような針や手技が.古くから中国医学で使われていたことがわかります。 このように.ニードルナイフは.従来の鍼灸法の延長線上にある特殊な針具と考えることができるのです。
現代医学の観点からは.関節リウマチによる膝関節病変は.滑膜炎を基本的な病理変化とする関節リウマチの歩行機能障害や下肢機能低下の主原因とされており.このような病態を克服するためには.関節リウマチの治療が不可欠です。 初期症状は滑膜の滲出性炎症反応であり.その後.血管増殖.軟骨への浸潤を経て肉芽腫性血管混濁を形成し.軟骨細胞の溶解.壊死.タンパク質ヒドロラーゼの作用による軟骨および骨膜構造の破壊が起こる。 軟骨の病変に加え.関節周囲の筋肉や靭帯.関節包の癒着や瘢痕.拘縮は.関節の変形や機能低下をさらに悪化させる可能性があります。 鍼治療そのものによる関節リウマチの免疫機能.微小循環.フリーラジカル障害.コルチゾール分泌の治療調節（3）に加え.拘縮や傷のある軟部組織の解放・切断は.関節包の高気圧の緩和.関節周囲の力線の変化.変形性膝関節症の変形変化防止に有効であることがわかりました。 また.臨床では.三叉神経針散布による風関の治療も良好な臨床結果を得ていることが実証されている（4）。 また.IL-1やTNF-αが炎症の発生や進展に非常に重要な役割を果たすという研究（5）や.鍼灸がIL-1やTNF-αを有意に減少させる効果があることが動物実験で示されています（6）。
関節リウマチによる膝関節病変.さらには関節リウマチ全体に対する鍼治療の効果は確実であり.大きな副作用もなく.関節リウマチの治療における新しい方法として鍼治療の普及に意義があると考えられる。