米国泌尿器科学会（AUA）.欧州泌尿器科学会（EAU）.中国の勃起不全診断・治療ガイドライン（ガイドライン）は.いずれも陰茎勃起不全（ED）の治療を1次.2次.3次治療と分類しています。 中国のガイドラインでは.ED治療とともに.喫煙.アルコール依存.肥満.薬物依存などのEDの危険因子を取り除き.糖尿病.高血圧.高脂血症.内分泌疾患などの基礎疾患を積極的に治療し.不安やうつなどの心理的因子を取り除き.性医学教育や夫婦共同参加などの行動的治療を強化すべきとされています。 ED治療の第一線には.内服薬.精神行動療法.陰圧式勃起装置.狭窄リングなどがありますが.ED治療薬の画期的な出来事は.1998年にファイザー社が開発・販売した最初の高選択的ホスホジエステラーゼ5型阻害剤シルデナフィル（バイアグラ）が登場したことです。 現在のED治療用内服薬には.シルデナフィル.バルデナフィル.タダラフィル.アポモルフィン.ヨヒンビン.テストステロン製剤.漢方薬などがあります。 1.バイアグラ（シルデナフィル） 通称「バイアグラ」の登場は画期的な意義があり.経口薬の低い有効性を打破した。 臨床推奨用量は50mgで.性行為の1時間前に服用し.有効性と安全性の観点から100mgまで増量することができ.高齢者や重度の腎機能障害を有する患者では25mgまで減量できる。 2. エリデル（バルデナフィル）は経口服用により.最短10分で性行為のための完全勃起を達成することが可能である。 通常.バルデナフィルとして5mg.10mg.20mgの用量がありますが.臨床的には10mgから開始し.効果および副作用に応じて適宜増減されます。 3.シアリス（タダラフィル） 半減期が17.5時間と長く.36時間効果が持続し.アルコール.高脂肪などの食事の影響を受けにくいのが特徴です。 推奨される開始用量は10mgで.10mgまたは20mgを経口投与した場合の有効率はそれぞれ67％.81％である。 4.アポモルフィン アポモルフィンは.軽度から中等度の器質性EDおよび心因性EDの患者に有効である。 主な副作用は.吐き気.嘔吐.めまい.発汗.眠気.あくび.低血圧などである。 5.テストステロン製剤 テストステロン製剤は.性腺機能低下症によるEDにのみ有効であり.他の内分泌性腺機能低下症を除外すれば.アンドロゲン補充やPDE5iとの併用で一定の効果がある。 ホルモン補充療法には.経口.皮膚外用.筋肉内注射.皮下埋め込みなど.多くの方法があり.適宜選択します。 ウンデカン酸テストステロン（アンテル）などの経口製剤 一般的に使用される用量80-160mg/日.食後に2-3回に分けて服用する。 6.漢方製剤 劉衛地黄丸.右帰丸.強精中益気丸.強腎錠.複方宣寿カプセルなどの漢方製剤が一般的に使用される。 また.エピメディウム.ドンキーウィップ.クスノキ.鹿角.クコなどの催淫効果のあるハーブもED治療に効果的です。 第二選択治療 第一選択治療が無効または明らかに禁忌である場合.陰茎内注射や経尿道的薬物送達などの第二選択治療も行われます。 1.陰茎海綿体内注射法 皮膚試験用注射器を用いて陰茎海綿体に血管作動性薬剤を通常5～10分間注射し.勃起を誘発させる方法です。 注入される血管作動薬には.ポピー.フェントラミン.プロスタグランジンE1などがあります。 2.尿道内投与 尿道内投与用の製剤は.米国で開発されたMUSEで.有効成分はプロスタグランジンである。 ベファー」は.経尿道投与用の新しいクリームで.経皮的な手法により薬剤の吸収を高めたED治療薬である。 ED治療の第3の柱は手術で.陰茎プロテーゼ移植術と血管外科手術があり.後者には陰茎動脈再建術と陰茎静脈結紮術があります。 1.陰茎プロテーゼ移植術 陰茎プロテーゼには1セットの屈曲性支持体と2～3セットの伸縮性支持体があり.陰茎海綿体に外科的に移植して勃起と性交の完了を補助する.半永久的な治療法である。 3ピースの拡張可能なサポートにより.通常の陰茎勃起に近い機能を実現できるため.埋込後の患者満足度は98％.パートナー満足度は96％と高い。 2.陰茎血管手術 陰茎動脈再建術と陰茎静脈結紮術が含まれます。 陰茎動脈再建手術は.先天性または外傷性動脈供給不全の若年患者にのみ適しています。 外傷による動脈性EDの若年患者の場合.陰茎血行再建術の長期治癒率は約60%～70%です。 陰茎動脈再建の一般的な外科手術には.下腹壁動脈と陰茎背動脈との吻合.下腹壁動脈と海綿体動脈との吻合.陰茎深背静脈の動脈化などが含まれます。 陰茎静脈結紮術は.不完全な静脈閉塞または静脈漏出がある若年患者にのみ適応されます。 陰茎静脈漏出に対する外科的処置としては.陰茎背側深部静脈結紮/切除.陰茎背側深部静脈カプセル化.海綿体脚静脈結紮/折り返し.陰茎背側深部静脈動脈化.螺旋および導管静脈結紮.Urine cavernous strippingおよび硬化静脈塞栓術が挙げられる。