宴席に酒は禁物ということわざがあるように.特に家族や友人が集まる大晦日の食卓にはお酒が欠かせないので.毎日塗る薬にもお酒が回ってくる可能性が高い。
ワーファリンをおいしく食べていたのに.どうして急にINRが上がったのでしょうか？
アルコールと薬の混合がもたらす深刻な結果を理解していただくために.まずは症例から。
症例
患者は58歳の男性（白人）で.脳卒中予防のためにワーファリンを内服していた。
患者は93.75mg/週の経口ワルファリンを服用しており.火曜日.木曜日.土曜日は11.25mg/日.それ以外の曜日は15mg/日であったが.これは非常に高用量であり.人々は怖くてそれに従って処方できないかもしれない。 幸いなことに.この患者は非常にコンプライアンスがよく.定期的にINRをモニターしていた。5ヵ月連続の平均INRは2.18（1.9-2.5）で.基本的には治療域内であった。
しかし.直近の定期検査で.INRが突然8.0に跳ね上がった。これは臨床上すでに重要な値であり.患者の出血リスクが特に高いことを意味している。
その後.患者にはINRが不安定になった原因として.ワルファリンのメーカーが変わったか.誤用はなかったか.食生活に大きな変化はなかったか.他の薬に変化はなかったか（健康補助食品の追加など）.最近特定の病気が流行したことはなかったか.などを注意深く尋ねた。
しかし.患者は次々と否定し.長い間考えた末に.”最近.少量の飲酒は健康に良いという話を聞いたので.少しは飲んでいるし.平均して1日おきにビールを半分しか飲まないので.これとは関係ないはずだ “とつぶやいた。 他に理由が見つからなかったので.その時の主治医はやはり禁酒とワーファリンの使用中止を同時に勧めた。 驚いたことに.3日後にINRを見直すと2.0に戻っていたため.ワルファリン90mg/週から開始し.INRに応じて投与量を調整したところ.最終的には最初の投与量に再調整され.表1に示すようにINRは再び治療域内で安定した。
表1：この患者のINRモニタリング表
この患者の禁酒後のワルファリン投与量とINR値から.私たちは皆.アルコール摂取が背景にあったことを比較的容易に推測できると思う。
この患者にとって.この急激なINR上昇はアルコール摂取が原因であった。
この患者にとっては.このINRの急上昇は驚きであり.痛みを伴わないしゃっくり程度のものでしたが.すでに出血のリスクが高い人によっては.少量の飲酒によるこの過剰なINRは.人生の分水嶺となるかもしれません。 したがって.ワルファリン投与中は決してアルコールを摂取すべきではない。
では.ワルファリン以外に.循環器内科でよく使われる薬でアルコールと混ぜてはいけないものは何でしょうか？
1.抗血小板薬
アスピリン.クロピドグレルなど.これらの抗血小板薬自体は出血のリスクを軽度に増加させます。 飲酒は直接胃腸粘膜の損傷を引き起こし.胃粘膜バリアを破壊することができますので.抗血小板薬を適用し.胃腸粘膜のダブルブローの間に多くのアルコールを飲むと.消化管出血の可能性が増加します。
2.降圧薬
利尿薬（フロセミド.ヒドロクロロチアジド.アミロリドなど）.α遮断薬（テラゾシンなど）.中枢性降圧薬（コレスチポール.メチルドパなど）などがあり.血液量の減少.血管の拡張などのメカニズムで血圧を下げることができる。
また.アルコールとその代謝産物にも明らかな血管拡張作用があり.赤面程度にしかならない人もいますが.降圧剤を同時に併用すると.体位変換後にめまいや黒い靄.あるいは失神などの症状が現れる姿勢性低血圧になることがあります。
3.血管拡張薬
例えばニコランジル.ニトログリセリン.硝酸イソソルビドなど.これらの血管拡張薬は冠動脈の拡張を通じて心筋の血液供給を改善し.狭心症発作を軽減し.冠動脈疾患患者のための一般的な薬です。 しかし.服薬中の飲酒は全身の血管拡張と血圧低下を引き起こし.一方では姿勢低血圧のリスクを高め.他方では心筋虚血を悪化させ.狭心症や心臓発作を誘発する可能性がある。 命に関わることなので.自分自身や家族に責任を持ち.「薬は飲まない.酒は飲まない」という意識を持ってほしい。