神経症状を有する高齢者の低血糖反応 糖尿病は.微小血管および大血管の疾患を引き起こし.全身の臓器に影響を及ぼす。 2007年には.欧州心臓病学会と欧州糖尿病学会が共同で「ESC/EASD Joint Guidelines on Diabetes, Prediabetes and Cardiovascular Disease」を策定し.高血糖を心血管疾患の危険因子として取り上げ.心血管疾患予防における糖尿病管理の重要性を強調しています。 空腹時血糖値<6.2mmol/L.食後血糖値<8mmol/L.グリコシル化ヘモグロビンHbA1c<6.5%の管理目標が提案され.これは2004年の中国における糖尿病の予防と治療のためのガイドラインと一致しています。 そのためには.血糖値の厳格な管理.食事のコントロール.薬の正確な調節が必要です。 インスリン療法は.1型糖尿病や2型糖尿病末期に適しています。 近年.糖尿病のコントロール目標値の引き上げや.心機能.腎機能.消化管機能の低下を併せ持つ高齢の2型糖尿病患者の増加に伴い.インスリン療法が臨床でより一般的に行われるようになっています。 糖尿病患者の体内における血糖値の自動調節機能が失われると.食事や活動.外因性インスリンの投与量によって血糖値が大きく変動し.これらの要因のうちいくつかは血糖値に影響を与え.さらに天候の変化や気分転換.睡眠の質によっても血糖の代謝に影響を与えることがあります。 そのため.血糖値のコントロールを厳しくすればするほど.低血糖反応を起こしやすくなります。 そして低血糖は.めまい.空腹感.動悸.転倒.外傷.昏睡など.患者さんに大きな打撃を与え.骨折や肺感染症.あるいは急性心血管系事故などを併発することもあります。 私たちの臨床では.低血糖の一般的な兆候である空腹感.心拍の速さ.めまい.冷や汗などを常に患者さんに伝え.早期発見し.深刻な低血糖反応を回避するように心がけています。 しかし.高齢者では.病気の期間が長いため.交感神経の反応性が弱まり.様々な感覚が鈍くなっているため.上記の低血糖反応の中には.明らかでないものもあります。 筆者は最近.神経学的反応を主症状とする低血糖症に2例遭遇したので.以下に紹介する。男性.84歳.糖尿病を30年患い.経口血糖降下剤で治療し.この5年間でインスリン混合治療に変更したが.依然として血糖値は比較的高く.3カ月前にインスリンポンプ治療に変更し.血糖値は満足にコントロールされていたが.視覚的フラッシュ感覚が生じ.それも規則性のない状態で.眼科を受診されました。 異常は見つかりませんでした。 ある日の昼前.ビジュアルフラッシュの後.めまいがしてベッドに倒れ込み.混乱し.無意味なことを話し.呼びかけに応じなくなった。 急速血糖を測定したところ2.4mmol/Lであり，直ちにブドウ糖を点滴し，その後覚醒した． 数日後，再び同様の発作が起こり，急速血糖は2.8mmol/Lとなった． インスリンポンプの量を適切に減らすと視覚フラッシュ症状は消失し，急速血糖は数回測定して7-12mmol/Lとなった． 別の例では75歳男性，3年前の糖尿病の患者が発見された． ノボリン30R混合インスリンを1日2回皮下注射し.食前・食後の迅速血糖値は基本的に正常範囲（4.4〜7.8mmol/L）で測定されていましたが.インスリンを使用してから.夢を見過ぎたり.寝言を言ったり.夢の中で人と喧嘩したり喧嘩の夢を見て.寝ながら手足を動かしたり.ベッドから転落して鼻を打って倒れるという症状も見られるようになりました。 頭蓋CT検査では大きな異常はなく，脳波検査も正常であった。 入院して夜間血糖値を調べたところ，夜間血糖値は3.4mmol/Lであり，その後，インスリン投与量を減らしたところ，過度の夢見が消失し，安らかに眠れるようになった． 上記の例は.インスリン治療前に患者と丁寧な宣伝・教育をしっかり行い.患者だけでなくその家族にも低血糖の反応を観察するよう教え.同時に血糖を厳密にコントロールし.投与量を慎重に調整する必要があり.過剰投与にならないようでなければ.低血糖を引き起こすことを思い起こさせるものです。 特に高齢者の場合.空腹感や冷や汗などの一般的な低血糖反応が目立たないことがあるので注意が必要です。 血糖値を定期的に測定し.インスリンの投与量を少量ずつ微調整して.重度の低血糖を回避する必要があります。