分化型甲状腺癌の術後残存組織除去のための131I投与
理由】。］
DTCに対する甲状腺全摘術またはそれに近い手術の後.ほとんどすべての甲状腺床に少量の甲状腺組織が残り.残った甲状腺組織には肉眼では発見できない微細な病変が存在することがあります。 腫瘍細胞には131Iを取り込む機能が残っており.131Iを大量に経口投与することにより.術後に残った微小な病巣を破壊し（爪切り治療）.術後の経過観察.再発率の低下.生存期間の延長に効果があります。
効能・効果] 薬物療法
1.肺転移.骨転移の治療には.まず爪清拭の治療を行うこと。
2.1cmを超える原発巣は.爪切りで治療すること。
3.原発巣の大きさに関係なく.リンパ節転移.甲状腺外の血管.筋肉.脂肪線維組織などがあれば.爪切りで治療すること。
4.大細胞.柱状細胞.好酸球性亜型などの侵襲性の高い病型は.ネイルクリアランスで治療すること。
禁忌事項]。
1.妊娠中.授乳中。
2.重篤な肝不全.腎不全。
3.白血球減少症.WBC <3.0×109 /L。
方法・手順
1.甲状腺全摘術または全摘に近い手術の後.病理組織学的にDTCと診断された場合。
2.レボチロキシンナトリウムを3~4週間服用していない.すでに服用している人は3~4週間服用を中止する必要がある.過去1ヶ月以内にCTを強化していない。
3.血漿TSH≧30mU/L。
4.低ヨウ素食を2週間実施。
5.患者さんがインフォームドコンセントに署名する。
6.従来の治療前にTc-99m ECT撮影を行い.甲状腺床に残存する甲状腺組織を判定.大きすぎて外科的切除の後に爪切り治療を勧める。
7.現在の病歴と関連部門を記録し.完全なカルテを書く。 核医学部門は患者数によって事前に薬を注文し.指定時間に薬を取りに来るように患者に知らせる。
8.担当看護師による131I薬の服用.衛生管理.一般的な保護知識などの安全教育。
9.推奨用量は30～100mciで.自動分注機で分注される。 服用前に131Iの経口摂取方法を習得し.安全教育を行う。 服用後は食事.他の薬の服用.見直しなどの注意事項を伝え.妊婦や乳児には近づかない.ソーシャルワーカーとの接触を最小限にするように指示される。
10.患者名.薬剤名.投与量.投与時間.使用方法を医師の指示に従い確認する。 薬を飲んだ後のコップは赤いゴミ袋の容器に捨て.ビデオで全体の流れを管理し.必要に応じてリアルタイムで指示を出します。
11.服用後.少なくとも48時間は隔離病棟で観察し.終始ビデオ監視を行い.必要に応じて通話できるような電話を装備する。
12.3日目からレボチロキシンナトリウムの投与を開始し.少量から始めて体重を基準に目標量の2.1μg/kgまで徐々に増量します。
13.1週間後に131I全身スキャンを実施する。
[合併症】です。］
1, 頭痛.吐き気.嘔吐など。
2.局所的な頚部の浮腫.腫脹.疼痛。
3.放射性唾液腺炎は.唾液腺の分泌を促進するために.経口VCなどによって減らすことができます。
4.白血球.血小板の一過性の減少。
5.生殖腺へのダメージはまれである。
有効性試験］。
1.投与3カ月後に甲状腺機能を測定し.レボチロキシンナトリウムの投与量を調節すること。
2.甲状腺クリアリング治療後6ヶ月から3～4週間レボチロキシンナトリウムの服用を中止し.2週間低ヨウ素食を行い.空腹時に採血して甲状腺機能側面.Tg.TGAbを測定し.131I全身スキャンを実施する。
3.甲状腺床部に取り込みが見られず.TSH刺激状態でTgが10μg/L未満であれば.1回目のクリアリングは成功したと判断する。
4.治療が不完全な場合.6-12ヶ月目に再治療を行うことがある。
[注意】です。］
1.甲状腺組織が多く残っていたり.遠隔転移があったりして.甲状腺ホルモンの分泌が多くても.TSHが30mU/Lにならない患者さんがいます。 あるいは.下垂体からのTSH分泌が不十分な患者さんもいますが.これらの場合も爪切りで治療します。
2.最近.強化CTスキャンを受けたので.治療前に4週間必要な患者もいる。
3.放射性核種は高価で崩壊しやすく.一度注文すると返品・交換ができませんので.時間通りに治療に来られない場合は事前にご連絡ください.そうでない場合は薬代を差し引かせていただきます。