減圧期の肝硬変



概要

肝硬変に基づき、門脈圧亢進症の合併症の発生、肝不全は主に腹部膨満、吐血、黒色便、発熱、腹痛、意識障害および他の症状は、主に肝炎ウイルス感染、長期多量飲酒、脂肪肝、薬物や毒素によって引き起こされる病気の治療の原因を強調するために、主な抗炎症、抗硬変、および治療の合併症

定義

肝硬変の臨床症状には、門脈圧亢進症の合併と肝硬変の合併の2種類がある。

門脈圧亢進症の合併症には、肝性腹水、食道胃底静脈瘤の破裂・出血、敗血症、肝性脳症、肝腎症候群などがある。

肝機能障害は、消化吸収不良、栄養不良、黄疸、出血および貧血、内分泌障害として現れる。

病期分類

肝硬変は腹水、食道胃底静脈瘤からの出血、肝性脳症などの合併症によって5段階に分けられる。

ステージ1と2は肝硬変の代償期である。

ステージ3、4、5は肝硬変の代償期である。

罹患率

さまざまな病因による肝硬変の罹患率は、地理、環境、生活習慣の違いにより、国や地域によって大きく異なる。

アルコール性肝硬変は欧米先進国における肝硬変の主な原因であり、全肝硬変の2/3以上を占めている。 近年、これらの国々で肝硬変の罹患率が増加しているのは、アルコール依存症患者の増加が主な原因である。

アジアやアフリカ諸国では、ウイルス性肝炎による肝硬変が主な原因である。

中国では、慢性B型肝炎ウイルス（HBV）感染が依然として肝硬変の主な原因であり、約50〜60％を占めている。

中国における肝硬変の発症年齢のピークは40～50歳で、肝硬変の減圧期の5年生存率は14～35％に過ぎません。

気になる質問

肝硬変は伝染しますか？

肝硬変減圧症の原因はいろいろありますが、ウイルス感染による肝硬変減圧症の場合、体内にウイルスの複製が残っていると、ウイルスが他の人に感染する可能性があります。

肝硬変の機能低下期の原因としては、長期の大量飲酒、薬物、脂肪肝、ウイルス、自己免疫疾患などが挙げられます。

肝硬変がB型肝炎ウイルスやC型肝炎ウイルスに起因し、体内でウイルスDNAやRNAが検出された場合、血液感染、体液感染、母子感染などの方法で他人に感染する可能性があります。

減圧型肝硬変の患者さんには、B型肝炎やC型肝炎の患者さんには抗ウイルス治療を適時に行うなど、病気の原因に対する治療を適時に行い、肝硬変合併症の予防に注意し、定期的に消化器内科を受診して病気の進行を遅らせることが推奨されます。

原因

原因

肝硬変の減圧期は、肝硬変の代償期に基づいており、肝硬変の一般的な原因を以下に示します：

慢性ウイルス性肝炎

中国では、肝硬変の主な原因はB型肝炎である。

C型肝炎ウイルス感染は慢性化しやすく、さらに肝硬変に発展する可能性がある。

アルコール性肝炎

近年、長期の大量飲酒による肝硬変が著しく増加している。

慢性飲酒とは、5年以上の飲酒を指します。

多量飲酒の診断基準は男女で異なり、エタノール換算で男性は40g/日以上、女性は20g/日以上とされている。

非アルコール性脂肪性肝炎

生活水準の向上に伴い、高脂血症、肥満、糖尿病、メタボリックシンドロームの発症率は著しく増加している。

上記の要因はすべて肝性脂肪症を引き起こし、肝硬変に進行する可能性がある。

薬物と毒物

薬物や毒物による急性または慢性の肝障害は肝硬変の原因となります。

西洋薬には抗結核薬、化学療法薬、抗リウマチ薬、アセトアミノフェンなどがあります。

漢方薬には、雷公湯（らいこうとう）、当帰三気湯（とうきさんきとう）、何首烏（かっしょうおう）などがある。

毒物には毒キノコ、四塩化炭素などがある。

いわゆる「栄養補助食品」と呼ばれるものには、複雑な成分や品質の異なるものがあり、近年、肝障害の報告が大幅に増えている。

自己免疫性肝疾患

自己免疫性肝疾患は一般的に遺伝が関係している。

身体の免疫反応に異常が生じ、肝細胞に対する自己抗体が産生される。

主に原発性胆汁性胆管炎、原発性硬化性胆管炎、自己免疫性肝炎などがある。

遺伝性代謝疾患

肝硬変は、血色素症（鉄代謝障害）、肝腫大症（銅代謝障害）、アミロイドーシス、グリコーゲン蓄積症、ガラクトース血症、高チロシン血症、α-アンチトリプシン欠乏症、ポルフィリン症などによって引き起こされることがあります。

胆汁うっ滞

肝内胆管および肝外胆管の閉塞と持続的な胆汁うっ滞は、胆汁性肝硬変に発展する可能性がある。

循環障害

Bugart症候群、右心不全、心収縮性心膜炎は、肝組織の長期の沈着を引き起こし、肝硬変に発展する可能性がある。

寄生虫感染

スキストソーマ・ヘマトビウム（Schistosoma haematobium）、スキストソーマ・オリゼー（Schistosoma oryzae）感染。

潜伏性肝硬変

上記のいずれの要因もなく、現在のところ原因不明のものをクリプトジェニック肝硬変と呼ぶ。

病態

肝硬変は、主に門脈圧亢進と肝不全により発症する。

門脈圧亢進症

一方では、肝硬変性偽小葉の形成が肝類洞や小肝静脈を圧迫し、肝内血管の変形、新生血管、肝循環障害を引き起こし、門脈還流の閉塞を招き、これが門脈圧上昇の主な原因となる。

一方、アンジオテンシン、ノルエピネフリン、5-ヒドロキシトリプタミンなどの血管収縮物質が増加し、血管作動物質のバランスが崩れ、肝内静脈は収縮を続け、門脈圧はさらに上昇する。

肝機能の低下

肝臓の慢性炎症は肝細胞の壊死を引き起こし、新生肝細胞はそれを完全に補うことができず、肝不全を引き起こす。

低蛋白血症、凝固因子の合成低下、胆汁色素の代謝障害、エストロゲンの異常不活性化、解毒機能障害が起こり、消化吸収不良、栄養不良、黄疸、出血・貧血、内分泌障害など様々な臨床症状を引き起こす。

症状

主な症状

肝硬変の代償期と比較すると、減圧期の症状は明らかである。

多発性漿液貯留

腹水、胸水、心嚢液貯留などがあるが、腹水が最も多い。

肝硬変性腹水はまれで、発生率は0.5～1％である。

肝硬変性出血性腹水は、外観が洗浄肉様のこともあれば、静脈血様のこともある。

肝硬変性胸水は右側に多い。 細菌感染を合併すると予後不良となる。

心嚢液貯留は肝硬変の悪化期にも起こりうる。

消化管出血

肝硬変における消化管出血の最も一般的な原因は、食道胃底静脈瘤からの出血で、突然の大量吐血、タール便、重症例ではショック状態に陥り、生命を脅かすことさえあります。

門脈圧亢進性胃炎は肝硬変における消化管出血の2番目の原因である。

その他の原因としては、門脈圧亢進性腸症と内痔核がある。

感染症

腸穿孔、腸膿瘍、その他の明確な原因を除き、肝硬変を基盤として腹腔内に感染が発生することを自然発症性細菌性腹膜炎（SBP）と呼ぶ。

尿路、胆道、呼吸器、消化管、皮膚の感染も起こり、敗血症を発症することがある。

肝性脳症

肝硬変の減圧期に肝機能が著しく低下し、門脈シャントが異常になり、さまざまな物質の代謝が著しく障害されると、肝性脳症が起こる。

不安、無気力、健忘、眠気、ろれつが回らない、昏睡、異常行動など、さまざまな程度の精神神経系の異常が現れる。

肝機能低下

消化吸収不良、食欲不振、衰弱、やせ、腹部膨満などの栄養不良が現れる。

歯肉出血、鼻出血、皮膚の点状出血や紅斑が起こることもある。

女性は月経障害、不妊症、あるいは無月経がみられる。 男性では乳腺の発達などの内分泌障害がみられることがある。

合併症

自然腹膜炎（SBP）

腹水は種々の細菌にとって良好な培養培地であり、腸内細菌叢のシフトは腹水細菌感染によって容易に合併する。

SBPは減圧型肝硬変の一般的な合併症であり、その発症率は40-70％である。

症状の多くは非典型的で、発熱、腹痛、下痢、持続する腹水などがみられる。

肝腎症候群

肝硬変における重篤な肝機能障害を基盤として、腎臓自体の器質的障害を伴わない機能性腎不全が生じる。

主な症状は、乏尿、無尿、クレアチニンの上昇である。

胆石

肝硬変患者における胆石の発生率は約30％である。

胆嚢結石や肝外胆管結石が一般的である。

その他

門脈血栓症、海綿状変化、低カリウム血症、低ナトリウム血症、肝肺症候群、肝細胞癌などの合併症がみられることもある。

診察

内科

消化器内科

皮膚や目の黄変、腹部膨満感、腹部腫脹、吐血、黒色便、発熱、腹痛などの症状がある場合は、速やかに消化器内科を受診することをお勧めします。 肝臓病センターや肝臓科のある病院もあります。

救急外来

突然の吐血、黒色便、めまい、黒霞、血圧低下、乏尿などのショック症状を伴う場合は、直ちに救急外来を受診することをお勧めします。

準備

相談内容：受付、資料準備、よくある質問

診療のポイント

医師が診療しやすいように、今までの症状、時間帯、今までの治療内容などを記録しておくようにしましょう。

準備リスト

症状リスト

症状が出た時間、特別な症状などに特に注意しましょう。

腹部膨満感はありますか？

発熱、腹痛、下痢はあるか？

尿量の減少、足のむくみはあるか？

食欲、精神状態は良好か？

最近の体重の変化は？

吐血、黒色便はあるか？

眠気、昏睡、目を覚まさないことはないか？

ろれつが回らない、開口排便、異常行動はないか？

全身の皮膚や目が黄色くなっていないか？

歯ぐきの出血、鼻の粘膜の出血、皮膚の点状出血や斑状出血はないか？

これらの症状はいつから続いていますか？

既往歴のリスト

B型肝炎、C型肝炎、脂肪肝などの肝臓疾患の既往歴はありますか？ 治療歴は？

長期にわたる大量飲酒や最近のアルコール乱用は？

輸血の有無

薬物使用の有無

規制のない献血会場で献血をしたことがあるか？

肝炎ウイルス感染や遺伝性肝疾患の家族歴はありますか？

最近髪を染めましたか？

健康補助食品や漢方薬を服用したことがありますか？

仕事で化学試薬や有害物質に触れたことがありますか？

チェックリスト

過去6ヶ月間の検査結果。

臨床検査：血液ルーチン検査、肝機能、腎機能、電解質、凝固指数、ウイルス性肝炎マーカー、自己抗体。

画像検査：肝硬変、腹水、肝門部シャント異常を評価するための腹部超音波検査、CTまたはMRI。

胃内視鏡検査。

投薬リスト

過去3ヵ月間に使用した薬、箱やパッケージで入手可能な場合は、診察室に持参する。

肝庇護薬：肝庇護錠、シリマリン。

抗菌薬：セフロキシム、アモキシシリン、バンコマイシン。

グルココルチコイド：デキサメタゾン、酢酸プレドニン。

利尿薬：フロセミド、スピロノラクトン。

診断

診断基準

代償性肝硬変の診断は、病歴、臨床症状、身体診察、臨床検査、画像診断に基づいて行われる。

病歴。

以下の病歴が考えられる：

B型慢性肝炎、C型慢性肝炎、脂肪性肝疾患の既往歴。

慢性多量飲酒歴。

輸血歴、薬物乱用歴。

頻繁なヘアカラー。

様々な健康補助食品やハーブを単独で摂取している。

仕事で多くの化学試薬に接触する。

ウイルス性肝炎、遺伝性代謝性肝疾患、肝がんの家族歴。

臨床症状

症状

衰弱、無気力、食欲不振、精神不安定。

黄疸、皮膚の点状出血および斑状出血、歯肉からの出血、鼻粘膜からの出血。

腹部膨満感、腹部膨満感、尿量減少、両側下肢浮腫。

発熱、腹痛、下痢。

吐血、黒色便。

眠気、昏睡、不明瞭な言語、どこでも排尿・排便、異常行動。

身体的徴候

以下の徴候がみられることがある：

視診：皮膚および強膜の黄変、肝掌、クモ状母斑、腹部の膨張。

触診：腹圧、反跳痛および筋緊張、両側下肢陥凹性水腫。

触診：1000mlを超える肝硬変性腹水、陽性移動性混濁。

臨床検査

血液検査

汎血球減少、貧血、血小板減少の有無を調べる。

白血球数と炎症指数を測定し、重複感染の有無を明らかにする。

生化学検査

肝障害を評価するためのトランスアミナーゼ、胆道酵素、ビリルビンの検査。

肝合成機能を反映するアルブミン。

クレアチニン、尿素窒素、肝腎機能が正常かどうかを把握するため。

電解質：低カリウム血症や低カルシウム血症の有無を明らかにする。

凝固機能

PT、APTT、PTA、INR、Dダイマーなど、凝固機能障害、肝不全、血栓症の有無を明らかにする。

肝炎ウイルスマーカー

肝炎ウイルス、非肝炎ウイルスを検出し、ウイルス感染の有無を知る。

抗体陽性の場合は、ウイルスDNA/RNAを検査し、過去の感染と現在の感染を区別することができます。

腹水検査

腹水は肝硬変の減圧期に発生し、その多くは漏出液で、細菌感染や腫瘍を合併すると滲出液や腹水、血性液になることもある。

腹腔穿刺、腹水採取、腹水ルーチン検査、生化学検査、細胞検査、腫瘍マーカー検査などを行い、肝硬変の腹水診断を明確にし、治療の基礎とする。

胃腸内視鏡検査

食道胃底静脈瘤の存在は肝硬変の悪化期を示唆する。

また、門脈圧亢進性胃炎や門脈圧亢進性腸症を検出することもできる。

消化管出血のリスクを評価する。

肝静脈圧較差（HVPG）

HVPG正常値3～5mmHg。

HVPG 6～10mmHg、軽度の門脈圧亢進症。

HVPG＞10mmHg、高度の門脈圧亢進症、著明な食道胃底静脈瘤を示すことがある。

HVPG＞12mmHg、腹水、食道胃底静脈瘤破裂のリスクが高く、罹患率および死亡率が増加する。

画像診断

超音波検査

Bモードカラードップラー超音波検査は肝硬変の診断に有用である。

CTまたは磁気共鳴画像法（MRI）検査

肝硬変と肝細胞がんの鑑別診断に役立つ。

肝臓の一過性弾性スキャン

肝線維化を評価し、線維化の程度を評価することができる。

この検査は、肝硬変の進行をモニターするために現在使用されている好ましい方法の一つである。 迅速、簡便、安全である。

正常基準値は2.8～7.4キロパスカル（kPa）で、17.5kPaを超えると肝硬変を示唆する。

病理検査

肝硬変の診断を確定するために肝穿刺生検は非常に重要であり、肝硬変の臨床診断の「ゴールドスタンダード」である。

鑑別診断

腹水および腹部膨満を引き起こす疾患

心原性腹水

類似点：どちらも腹水を呈することがある。

相違点：心原性腹水の患者は、心不全の徴候、すなわち、座ったままの呼吸、ピンク色の泡状の喀痰の咳嗽を示すことがある。

がん原性腹水

類似点：腹水は進行した肝がんと肝硬変の両方で生じ、その機序も類似している。

相違点：肝細胞がんではαフェト蛋白の著明な上昇を伴うことがあるが、肝硬変では通常みられない。 画像検査と病理検査で鑑別できる。

肝結節性病変

原発性肝癌

類似点：肝臓部の疼痛、皮膚や強膜の黄変などの症状がみられることがある。

相違点：肝癌は悪性腫瘍を伴うことがあり、極度の衰弱などが現れる。 画像診断や病理検査により鑑別診断が可能である。

マラリア

類似点：両者とも肝脾腫を呈することがあり、輸血歴が先行することもある。

相違点：マラリア流行地域での生活歴や蚊に刺されたなどの既往歴があること、典型的な間欠的悪寒、多量の発汗などがみられ、間欠的エピソードには一定の規則性があること、検査でマラリア原虫が検出されることがある。

治療

治療目的：肝機能の改善、合併症の治療、肝移植の遅延、QOLの改善、生存期間の延長。

治療の原則：肝機能の保護と改善、門脈圧亢進症の合併症の軽減、栄養支持療法。

一般的治療

安静を増やし、重労働を避ける。

禁酒。

不必要な投薬は避け、不規則な処方や成分不明の健康食品を聞かない。

食道静脈瘤の患者には、食事は早すぎず、多すぎず、硬すぎず、辛すぎず、熱すぎず。

高エネルギー、高タンパク質、高繊維質、低ナトリウム（4-6g/d以下）の食事；血中ナトリウム濃度が125mmol/L以下の場合は、飲料水の制限が必要である。

個人の衛生に注意し、風邪をひかないようにし、感染を避けるために部屋の換気をよくする。

原疾患の治療

HBV、HCV感染による肝硬変では、抗ウイルス療法が必要となる。

IgG4関連胆管炎に対しては、免疫抑制剤、インターベンション、外科的治療の適用を考慮する。

肝腫大を伴う肝硬変では、貝殻、ナッツ類、キノコ類、動物の内臓など銅を多く含む食品を避けるべきである。 薬物療法としては、ペニシラミン、トレチノイン、亜鉛などがある。

血色素症性肝硬変では鉄の摂取を制限し、治療的静脈採血を行い、血清フェリチンを50～100μg/Lに維持し、鉄キレート剤（デスフェリオキサミンやデフェラシロクスなど）を適用する。

抗炎症治療

肝保護薬：グリコピロレート、還元型グルタチオン、シリマリン、ポリエンホスファチジルコリン、二環式アルコールなどで肝機能を保護・改善する。

独自の漢方薬：肝硬変や肝線維症の改善に有益な安禄花繊維錠、福正花湯カプセル、テトラペリギウム軟肝錠など。

腹水の治療

利尿薬：スピロノラクトン、フロセミド、トルバプタンなど。

腹水排出とアルブミン輸液の併用：腹水排出1回につき4000～5000ml、アルブミン補給20～40g。

経頸管的肝内ポートコステリックシャント（TIPS）：利尿薬が無効で、難治性の腹水がある場合は、早期にTIPSを行う。

外科的治療：難治性の腹水に対しては肝移植を考慮する。

自然腹膜炎（SBP）の治療

G+桿菌、キノロン系抗菌薬、第3世代セファロスポリン系抗菌薬、カルバペネム系抗菌薬に加え、レボフロキサシン、セフォペラゾン、イミペネム＋メトロニダゾール、チニダゾールなどの抗嫌気性抗菌薬を併用する。 治療期間は2週間以上。

腸内環境を整え、腸内フローラのアンバランスを調整する。

腹水をよくコントロールし、腹腔内感染の発生を抑える。

食道胃底静脈瘤出血の治療

血液量を補い、循環の安定を保つ。

バルーン圧迫による止血：一時的な使用にとどめ、つなぎとして作用する。

第三世代セファロスポリン系抗生物質の予防的投与。

止血薬：成長阻害薬、オクトレオチド、テルリプレシン、下垂体後葉ホルモン。

内視鏡的治療：内視鏡的硬化療法またはランシング。

TIPS：出血量が多く、内視鏡的治療の成功率が低い場合は、72時間以内にTIPSを実施すべきである。

気になる質問

肝硬変が進行して肝臓がんになったらどうすればよいですか？

肝硬変に肝細胞癌が合併した場合は、原因療法、抗線維化療法、支持療法が必要です。

肝硬変は肝細胞癌の危険因子であり、両者は密接な関係にあります。 肝細胞癌を合併した代償性肝硬変の主な治療原則は、原因のコントロール、誘因の除去、肝機能の維持、アンモニア代謝と排泄の促進である。

1.肝性脳症発作の誘因を特定し、早期に除去する：

(1)電解質および酸塩基平衡の不均衡の是正：主に低カリウム性アルカローシスなどの体内環境障害を予防し、患者の栄養補給に注意を払い、過度の利尿を行うべきではない。

(2) 感染症の予防と管理

(3)腸内生態系を改善し、腸内窒素毒素の発生と吸収を抑える：①便秘の予防、②抗生物質の経口投与で腸内ウレアーゼ産生菌を抑制し、アンモニアの発生を抑える、③鎮静薬や肝機能を低下させる薬剤の使用に注意する。

2.栄養支持療法：カロリーの供給を確保し、低血糖を避け、ビタミンを補う；血漿、清タンパクなどを適宜輸血する；タンパク質の大量摂取を避けるなど；肝機能を保護・改善する薬剤の使用も必要である。

3.体内のアンモニアの代謝を促進する：L-オルニチン-L-アスパラギン酸などがよく使われる。

4、肝硬変の原因を治療する：肝硬変の原因はもっと複雑で、対症療法が必要で、ウイルス性肝炎が原因なら、抗ウイルス薬で治療する必要があり、アルコール性肝疾患が原因なら、肝臓を保護する薬で同時に適時に治療する必要があり、抗ウイルス薬で治療する必要がある。

5、肝臓癌の状態によって、外科切除、肝移植、インターベンション、放射線治療、標的治療などを選択する。

もし癌と肝硬変が合併している場合、病状を遅らせることがないように、普通の病院に行って病状を評価し、医師の指示に従って積極的に治療に協力することをお勧めします。

肝硬変の減圧期のシャント手術は有効ですか？

肝硬変の減圧期におけるシャント手術は非常に効果的で、頸部肝内門脈ステントシャントは重症肝硬変合併症に対する最も効果的な治療法ですが、個人差があるため、治療効果も異なります。

肝硬変が減圧期に至れば、肝機能はさらに悪化し、肝合成機能は低下し、凝固因子は減少し、出血や貧血が起こり、食道胃底静脈瘤が発生します。 肝硬変シャントは門脈と肝静脈の間にステントを留置し、門脈圧亢進を軽減し、治療効果を得ます。

しかし、個人差があるため、肝硬変の重症度も異なり、治療中に局所出血、局所浮腫、内循環障害、意識障害などを起こす患者さんもいます。術後は水分を多めにとり、安静にし、辛いものや刺激物を避け、自分の状態に合わせて運動し、免疫力を高め、定期的に検査を行い、再発を防ぐようにします。

肝硬変の減圧期の治療と維持

肝硬変の減圧期の治療には、抗原因治療、内服薬治療、合併症治療などがあります。

1.抗原因治療：ウイルス性肝炎が原因であれば、抗ウイルス治療を行い、薬物性肝硬変が原因であれば、関連する薬物や疑わしい薬物を直ちに中止し、一方、肝機能を改善し、肝線維化を防止するために、複合亀甲軟肝錠などの内服薬を服用する必要があります。

2.合併症の治療：腹水、出血、肝障害、肝腎症候群などの重篤な合併症がある場合は、積極的に合併症の治療を行い、生命を危険にさらさないようにする必要がある。

3.維持：肝硬変の減圧期の維持は主に日常的なケアに基づいており、食事は植物性タンパク質と塩分の摂取を制限し、高脂肪、脂っこい、スパイシーな刺激物を食べないようにし、食事規則と衛生に注意し、食べ過ぎを避け、新鮮な野菜、果物などのビタミンが豊富な食品を多く食べることができます。

肝硬変患者は積極的に医師と相談し、医師の指導の下、標準的な治療を行うべきである。 上記の薬剤の使用は医師の指示に従ってください。

予後

治癒

予後は不良で、定期的な外来通院や入院による総合的な治療が必要となることが多い。

肝硬変の外科的治療は、比較的無傷の肝臓を移植に用いることで、肝硬変を根本から回復させることができ、現在のところ肝硬変を治癒させる唯一の方法である。

肝移植の発展により肝硬変の予後は大きく変わり、移植後の1年生存率は約90％、5年生存率は約80％となり、QOLも大きく改善した。

肝硬変の減圧ステージ3、4、5の1年罹患率と死亡率は約10％、21％、87％である。

危険

肝硬変の代償期には肝性脳症が起こることがあり、肝硬変における最も一般的な死因である。

食道胃底静脈瘤の破裂は、吐血や暗色便で現れる出血を引き起こし、大量出血はショック症状を引き起こし、死に至ることもある。

肝硬変は、脾機能亢進と体の免疫機能の低下により、さまざまな感染症を合併しやすい。

肝硬変の約10%から25%は最終的に肝臓がんに変化します。

肝硬変の崩壊期には、主に乏尿、腎機能低下、低ナトリウム血症などの症状が現れる肝腎症候群になることがあります。

日常管理

日常管理

食事管理

食事は軽く、やわらかく、消化がよく、刺激がなく、少量で回数を多くし、ゆっくり噛んで飲み込む。

調理は丁寧にし、揚げ物、硬い果物など硬くて荒い食べ物は避ける。上部消化管出血がある場合は、上記の食べ物は厳禁である。

主食は柔らかめのものを選び、ご飯や麺類は普通より柔らかめに、饅頭、肉まん、ワンタン、餃子もよい（ワンタンや餃子の具は繊維の少ないものを選ぶことに注意）。

大豆やその製品（豆腐、おから、豆乳、牛乳、乳製品など）、赤身の肉類など、良質のタンパク質を摂ることを勧める。

ビタミンやミネラルを補給するために、冬カボチャ、カボチャ、カリフラワー、リンゴ、オレンジなど、繊維質の少ない野菜や果物を多く摂る。

肝性脳症が発症した場合は、高タンパク食を避ける。

生活管理

肝障害を悪化させないために、喫煙や飲酒をやめ、不必要な薬や健康食品の使用を避ける。

重労働を避け、十分な休養をとる。

風邪をひかず、感染を避ける。

心理的サポート

情緒を安定させ、不安を軽減する。

疾患のモニタリング

原因に対する治療を行い、肝機能を保護し、肝硬変門脈圧亢進症合併症の再発を抑える。

定期的な消化器内科外来での診察、入院治療、薬剤の調整が必要である。

経過観察

定期的な血液検査、生化学検査、電解質検査、凝固機能検査を行う。

原発性肝がんのサーベイランス：αフェトプロテイン（AFP）の精密検査、3～6ヵ月後の腹部超音波検査。

食道胃底静脈瘤のスクリーニング：食道胃底静脈瘤の破裂や出血、再出血を予防するため、胃カメラを毎年見直す。

予防

肝硬変減圧期の予防は、主に病因、早期発見、早期治療、生活習慣や食生活の改善によって行われる。

ウイルス性肝炎、アルコール性肝疾患、脂肪肝、慢性心不全などの治療を積極的に行う。

新生児やハイリスクグループには予防のためにB型肝炎ワクチンを注射する。

禁酒し、肝障害治療薬を使用しない。

B型肝炎は肝硬変に移行しないように抗ウイルス治療を行う。

肝硬変への慢性進行を避けるためにC型肝炎を治療する。