大腸がん（通称：結腸がん）は.中国では肺がん.胃がんに次いで多い悪性腫瘍であり.食生活の変化や運動不足の影響により.その発生率は年々若年化・増加傾向を示しています。 大腸がん検診のゴールドスタンダードは大腸内視鏡検査で.初期のがんや前がん病変をスクリーニングすることができます。
大腸内視鏡検査は怖いという方も多いと思いますが.昔から「痛くない」大腸内視鏡検査が普及しているので.その必要はありません。 大腸内視鏡検査を成功させるには.大腸粘膜の表面が鮮明であることが必要で.そうでないと手術に時間がかかり.合併症や病変の見逃しのリスクが高くなります。 今回は.大腸内視鏡検査について知っておくべきことをお話しします。
I. 絶食時間
患者さんは大腸内視鏡検査の6～8時間前から口から食事をすることが禁止されます（胃排出遅延が知られている.または疑われる方はそれ以上）！ 検査の2時間前から液体（水を含む）は禁止です！
選択的大腸内視鏡検査を受ける患者さんは.3日前から繊維質の多い食品（果物.野菜.全粒粉）を避け.低脂肪食（おかゆ.ご飯.麺.ケーキ.パン.蒸し卵.卵スープ.豆腐.おから.赤身の肉または魚を刻んで調理したもの）を選択することが推奨される。 検査1日前の夕食は.透明な水分（米のスープ.豆乳.レンコン粉末.フルーツジュース.野菜ジュース）を与え.牛乳は飲まないでください！
III.経口下剤
臨床で最も広く使われている経口腸管洗浄剤は.複合ポリエチレングリコール電解質分散液.マンニトール注射液.リン酸ナトリウム内用液の3種類です！ どの下剤を選択するにしても.一度に投与することは避け.より良い結果を得るために分割して服用することをお勧めします！ 特に午後に検査を受ける患者さんには.その傾向があります！
検査前日は夕食後1時間後に経口投与.検査当日は起床時（少なくとも検査6～8時間前）に経口投与することが可能です。 1時間に1～1.5L程度のペースで服用すると.ほぼ1時間後に膨満感を感じることができます。
膨満感が我慢できない場合や腹痛を感じる場合は.一時的に服用を遅くするか中断し.症状が消えたら服用を続けることができます。 また.味が苦手と感じる場合は.ぬるま湯を冷やすか.ストローで飲むと飲みやすくなる場合があります！
調剤方法 1回量 服用時間 対象者
1.複合ポリエチレングリコール電解質分散液（アンドクール）1袋（68.56g）を1000mlのぬるま湯に溶かして1時間
腸粘膜への刺激がなく.腸の吸収や分泌に影響を与えない.脱水を起こしにくい.電解質異常にはならない.ほとんどの患者に適しているが.より液体量を取る必要がある.患者 2.複合ポリエチレングリコール電解質分散液（秀泰清）1箱（82.2g/計12包）を750mlの温水で溶解
マンニトール注射液＋5％ブドウ糖塩化ナトリウム液250ml＋500mlを直接30分経口摂取し腸管吸収されない.腸粘膜に刺激がない.投与量が少ない.患者に受け入れやすい.しかし 腸内細菌叢は可燃性の水素とメタンガスを生成し.熱にさらされると簡単に爆発することができます。電気凝固療法（例：ポリペクトミー）を必要とする患者には適していません。
リン酸ナトリウム内用液1本（45ml）を750mlの温水で1時間溶解すると味がよく.用量が少なく.患者のコンプライアンスが良好ですが.腎障害.水分および電解質異常を引き起こすことがあり.>65年.心臓障害.腎不全.減圧肝硬変あるいは電解質異常 65歳以上の患者.心不全.腎不全.肝硬変.電解質異常のある患者には使用しないでください
ほとんどの人は3～4回の排便で「スッキリ」します。 下剤（センナ）や消化促進剤（ドンペリドン.モサプリド）を併用することで改善されます。
腸の準備が悪いと大腸内視鏡検査に不利になり.より包括的な腸内洗浄を試みなければならないので.指示通りに一度で済ませるようにすることが大切です！ また.下痢が長引いている患者さんは.薬をきちんと飲まないと.検査基準を満たせず.腸の病変が見えません。
それでも準備が不十分な患者さんには.2日前から透明な流動食を摂り.2日連続で下剤を飲むことを検討し.大腸内視鏡検査を午前中に行うことをお勧めします！ 一刻も早く検査基準を満たしたいからと.飲みすぎたり早まったり（嘔吐の原因になったり.スピードが足りなくなる）.勝手に薬を変えたり（腸が刺激に耐えられず.突然死することもある）しないようにしましょう！
4.日常の薬
ほとんどの薬は通常通り服用できますが.以下のように調整が必要なものもあります：
1.抗血小板薬や抗凝固薬（アスピリン.クロピドグレル.ワルファリンなど）：手術中の出血リスクと服薬中止後の血栓塞栓イベントの可能性を秤にかけて処方医が判断し.服用停止の必要性を決定します。
2.血糖降下剤（インスリン.メトホルミンなど）：検査前の経口摂取量を減らすと.本来の用量で服用した場合に低血糖を起こすことがあるので.減量または投与を中止する。
3.鉄分の内服：検査5日前より中止する。 鉄分は糞便の残渣を黒く粘着させ.排泄されにくくなる。
4.アンジオテンシン変換酵素阻害薬：経口腸管洗浄の当日とその後72時間は中止することが推奨されています。
V. 「無痛」投薬
検査の待ち時間に麻酔医が検査対象者の静脈アクセス（＝「生理食塩水の点滴」）を開けるが.この時の入力は普通の生理食塩水だけなので.患者は眠ってしまうことがない。 麻酔が効いていなくても.患者さんは心配する必要がないのです。
検査の順番が来たら.医師は静脈アクセスからプロポフォール（牛乳のようなもの）の注射を患者さんの体に注入しますが.このとき局所的に痛みを感じることがあります。
医師は患者さんの心拍数.酸素飽和度.血圧などをモニターし.患者さんの安全を確保します。 検査が終わり.ミルクの点滴を止めた後.患者さんは数分で目が覚めますが.少しめまいがして.ベッドで快適に眠りたいと思うかもしれません。 患者さんは無用な事故を避けるため.当日は自分で運転して受診することをお勧めしません。