1 黄疸は病名ではなく.さまざまな病気の結果.臨床症状として現れるものなので.症状も千差万別です。 病院でも黄疸の原因や治療方法によって.患者さんは診療科ごとに分類され.治療過程に多くの不都合をもたらしています。 鄭州大学第一附属病院肝胆膵肝臓移植科 薛 建峰
2 黄疸は.様々な原因で血液中のビリルビンが増加し.皮膚.強膜.粘膜.尿が黄色くなり.時に白色便.発熱.貧血.腹痛.衰弱.食欲不振などの症状を伴うことがあります。
黄疸は総ビリルビンが34μmol/Lになると臨床的に発見されるが.血清ビリルビン値が高くても34mmdl/L以下であれば.肉眼では黄疸は確認されない。
3 黄疸は.その病因・病態により.①溶血性黄疸.②肝細胞性黄疸.③胆汁性黄疸（閉塞性黄疸）に分類されます。 治療法によって.①外科的黄疸.②内科的黄疸に分類される。
4 ビリルビンの代謝：老化した赤血球.未熟な赤血球.ヘモグロビンを含むタンパク質などが.代謝中あるいは破壊された後にビリルビンを生成するが.これは水に不溶で糸球体を通して尿中に排泄されないため.間接ビリルビンあるいは非共役ビリルビンと呼ばれる。間接ビリルビンはいくつかの酵素の作用でグルクロン酸と結合して直接ビリルビンとなり.共役ビリルビンという水に溶けるビリルとなる。 水に溶けやすく.尿に入り.ほとんどが胆管の成分として腸に入り.一部は排泄され.一部は腸で再吸収された後に循環に入ることができます。
以上のビリルビン代謝から.黄疸の原因は.①溶血性黄疸：赤血球が過剰に破壊されること.②肝細胞性黄疸：肝細胞が破壊されて肝細胞内の過剰なビリルビンが血中に出てくること.が理解できる。 胆道が閉塞して肝臓から分泌されたビリルビンが腸に入らなくなり.胆管内の圧力が一定以上になるとビリルビンが血液中に逆流して黄疸が出る③胆汁性黄疸（閉塞性黄疸）。
5 黄疸の原因から.肝細胞性黄疸と溶血性黄疸は主に内科的治療が必要であり.胆汁うっ滞性黄疸は主に外科的治療が必要であるが.もちろんクロスオーバーがあることが理解できる。 例えば.胆汁性黄疸の硬化性胆管炎による閉塞性黄疸は内科的治療が必要ですし.溶血性黄疸の遺伝性球状赤血球症は異常赤血球が破壊された部位を取り除くために脾臓の外科的摘出が必要です。 インターベンション治療は.患者さんの全身状態が悪く手術に耐えられない場合.腫瘍の進行した段階での手術では治癒が望めない場合.患者さんが手術を強く希望される場合に.低侵襲な治療法として選択されるものです。