概要
概要
産褥性低血圧症とは、分娩後6週間の間に、臓器や組織への血液の灌流不足により、女性の上肢の動脈の血圧が12/8kPa（90/60mmHg）より低くなる状態をいう。 低血圧は、脳、心臓、腎臓への血液供給不足に関連する症状を伴わない限り、低血圧状態と呼ぶことができるが、病的状態とはいえない。
危険
低血圧になると、めまい、手足の脱力感、目の前が真っ暗になる、冷や汗をかく、胸が苦しくなるなど、さまざまな症状が現れます。 合併症や重症化を防ぐためにも、早めに原因を明らかにする必要があります。
診察
身体診察、動脈血圧測定、直立傾斜試験、血液検査、血糖検査、糖化ヘモグロビン検査、甲状腺機能検査、副腎皮質機能検査、副腎髄質機能検査、下垂体機能検査など。
診断
低血圧症の診断は、主に低血圧症の基準値までの動脈血圧測定に基づき、同時に病歴、症状発現の特徴、身体徴候、診断のための補助検査、鑑別診断などを組み合わせて詳しく調べる必要がある。
原因
原因
1.生理的低血圧：一部の健康な人の血圧測定値が低血圧の標準に達しているが、自覚症状がなく、長期に経過観察した結果、低血圧を除いて、人体の各系統や臓器に虚血や低酸素の異常がなく、生命予後に影響しない。
2.病態性低血圧：血圧が低下する以外に、程度の異なる症状や特定の疾患を伴うことが多い。
(1)一次性低血圧症：生理的低血圧（体性低血圧）のような明らかな理由のない低血圧状態を指し、高齢者や体格の弱い女性に多く見られる。
(2)二次性低血圧症：出血、急性心筋梗塞、重症外傷、感染症、アレルギーなど、血圧を急激に低下させる特定の臓器や器官の疾患による血圧低下を指す。
症状と診断
典型的な症状
低血圧の発症により、急性低血圧と慢性低血圧に分けられます。
1.急性低血圧：血圧が正常または高値から突然低下し、脳、心臓、腎臓などの重要臓器の虚血により、めまい、四肢脱力、黒目、冷や汗、動悸、乏尿などの症状が現れ、重症の場合は失神やショック状態に陥る。
2.慢性低血圧：血圧が正常範囲より低い状態が持続すること。
(1)体性低血圧：主に20～50歳の女性や高齢者にみられ、軽症の場合は自覚症状がないこともあるが、重症の場合は精神疲労、めまい、頭痛、失神などがあり、夏場の気温が高いときに顕著に現れる。
(2)姿勢低血圧：患者の姿勢を直立に変えてから3分以内に、めまい、ふらつき、目のかすみ、疲労感、吐き気、認知機能障害、動悸、首の後ろの痛みなどが起こる。
(3)二次性低血圧：特定の疾患や薬剤によって低血圧が起こり、めまい、脱力感、目のかすみなどの症状が現れる。
診断基準
1.体質性低血圧（一次性低血圧）：上肢の動脈血圧が12/8kPa（90/60mmHg）より低く、多くは意識症状を伴わないが、精神疲労、健忘、めまい、頭痛、失神、胸部圧迫感、動悸など心臓神経症に似た症状を呈する患者もいる。
2.姿勢性低血圧：患者が横臥位やしゃがんだ姿勢から急に立位に変わったとき、または長時間立ったとき、上肢の動脈血圧が12/8kPa（90/60mmHg）より低くなるか、収縮期血圧が30mmHg以上、拡張期血圧が20mmHg以上低下し、めまい、ふらつき、目のかすみ、疲労感、吐き気、認知機能障害、動悸、頸部痛、背部痛などの症状が現れる。 横臥位をとれば血圧は上昇し、症状は消失するので、他の原因を除外して診断できる。
3.二次性低血圧：上肢の動脈が12/8kPa(90/60mmHg)より低く、出血、急性心筋梗塞、重症外傷、感染症、アレルギーなど他の疾患がある場合に診断できる。
治療
治療ガイドライン
病気の原因を明らかにした上で、病因治療を積極的に行い、運動を適切に強化し、食事構成を調整する。
薬物治療
疾患性低血圧の場合、原疾患の治療を積極的に行い、薬物治療計画は専門医の指導に従う。
薬剤性低血圧の場合は、医師の指導のもと、服用を中止するか、投与量を調節する。
放射線療法
疾患誘発性低血圧の場合、放射線治療プログラムは専門医の指示に従う。
外科療法
疾患誘発性低血圧の場合、外科的治療計画は専門医の指示に従う。
その他の治療
体力低下による低血圧に対しては、栄養を強化する。
体位変換による低血圧に対しては、寝た状態から立ち上がる際に無理をしないように注意し、転倒を防ぐために手すりを使用する。
予後
低血圧症の予後は、原因疾患、原疾患、症状の現れ方に関係する。 低血圧の原因や原疾患が治りやすく、症状が軽ければ予後は良好であり、低血圧の原因や原疾患が治りにくかったり、治療期間が長く、症状が重ければ予後は不良である。
看護
日常ケア
1.日常生活での体位変換はゆっくりと、あまり激しく行わず、転倒しないように手で支える。
2.規則正しい生活をし、休息に注意し、過度の疲労を防ぐ。
3.身体が耐えられる範囲で、適切な運動プログラムを選択し、体力を向上させる。
食事の調整
1.栄養を強化し、良質のタンパク質と食物繊維を多く含む食品を多く摂り、温かい湯を多く飲み、辛いもの、刺激物、脂っこいものを避け、喫煙とアルコールを避ける。
2.心臓に戻る血液が相対的に少なくならないように、毎食食べ過ぎないようにする。