かつては.当時の科学技術の限界から.患者の痛みを取り除き.緩和することだけが目的でしたが.現代医学では.純粋な臨床医学という本来の構造に.健康管理医学や予防医学.つまり.生活の質の向上や危険因子の低減といった要素が大きく加わっています。 したがって.現代医学の観点からは.B型肝炎キャリアはすべて不健康であり健康上のリスクがあると分類され.HBV-DNA陽性の人も感染症であり.医療を受ける権利があるとされています。 しかし.キャリアの危険性に対する患者の意識.経済状況.利用できる治療法などの制約から.ほとんどのキャリアは我慢して待つという姿勢を取らざるを得ず.健康被害や心理的危機を黙って味わっているのが現状です。 私たちにできることは.現状でより効果的な治療法を模索すること.あるいは治療効果を大きく下げることなく治療費を大幅に削減することで.一人でも多くの人がB型肝炎キャリアの健康の恩恵にあずかれるようにすることです。 治療のメリット 治療へのアクセスを望む声は.B型肝炎キャリア社会そのものに普遍的に存在する。 その理由は.第一に.B型肝炎ウイルス感染による肝硬変や肝臓がんによる死亡が40〜55歳に集中していること.B型肝炎キャリアは家族が密集している傾向があるため.キャリアがほぼ同じ年齢で複数の家族の死を目撃すると.命のカウントダウンの恐ろしさが大きく迫ってくることです。 第三に.家族.そしてなによりも後世にウイルスを伝播させることへの恐怖である。 これらの制約は.法的手段や科学的教育によって短期間に解消することはできない。 私の若い患者の一人は.「能力.学歴.容姿のどれをとっても他の人より劣っていないのに.この問題があるために次々とチャンスを失い.明日どんな挫折が待っているかわからない社会で実力で勝負することにとても疲れている」と言っている。 場合によっては.「B型肝炎の人の精神的なダメージが病的なダメージを上回り.外的ストレスによるダメージが自分の中に存在するダメージを上回る」とも言えるのです。満足な治療が受けられる率が低いとわかっていても.治療を希望する人には.そのことを事前に詳しく説明すれば.抗ウイルス治療を優先することが可能であることが示されており.逆に.正規の医療機関がすべてのキャリアを抗ウイルス治療から排除する「一律的な対応」は.この集団に対する適切な指導と管理にマイナスの影響を与えることになると考えられます。 逆に.正規の医療機関がすべてのキャリアを抗レトロウイルス治療から排除する「画一的な」アプローチは.このグループの適切な指導と管理を怠り.このグループがインフォーマルな医療部門に入ることの悪影響を増大させることになるであろう。 B型肝炎のキャリアは臨床的な慢性肝炎に比べてはるかに重症度は低いが.その免疫不全はより深刻である。 治療に直面する免疫寛容群は.程度の差こそあれ.免疫不全の状態にあり.特に慢性的な高ウイルス量の複製という重圧のもとでは.自然状態での免疫寛容から脱却することは非常に難しいのです。 抗ウイルス剤治療後.体はかなりの期間.ウイルスの複製が少ない状態にあり.軽度の免疫不全の人の中には.免疫寛容を脱するための好ましい条件を作り出すことができます。 B型肝炎キャリアのための抗ウイルス剤治療の目的は.できるだけ多くのキャリアがウイルスの消失期間に入る機会を作り出すことです。 キャリアのための抗ウイルス治療の特徴は.高い投資.長い治療期間.低い効果にあります。 一般論として不満足な結果であることは確かだが.治療を受けている人の中に有効性を獲得している人がいることも確かである。 つまり.すべての治療対象者の永久的なDNA転換を達成することは.現時点では現実的ではないと思われるが.すべての使用者のDNA転換または経時的な減少を達成することは可能であり.一部の治療対象者の永久的なDNA転換も可能になってきているのである。 ただ残念なのは.現在の検査技術では.このグループの免疫不全の程度を治療前に評価することができないため.抗ウイルス治療後に免疫寛容が解除されるかどうかについては大きな盲点があり.免疫不全の程度を検査で裏付けることができないため.抗ウイルス治療の効果しか情報がないことである。