名医インタビュー：楊曹（中国武漢市・北京ユニオン医科大学病院脊椎外科准教授） 記者：劉軍 特派員：黄東祥 名医名カード 楊曹（ヤン・ツァオ）准教授.副主任医師.修士号スーパーバイザー。客員研究員としてオーストラリア・ブリスベンのメーテル病院とプリンセス・アレクサンドラ病院で脊椎外科を学ぶ。 ハーバード大学マサチューセッツ総合病院博士研究員.スタンフォード大学客員研究員.オーストラリア・ブリスベンのメーテル病院およびプリンセス・アレクサンドラ病院脊椎外科医.香港中文大学プリンス・オブ・ウェールズ病院整形外科外傷外科医を歴任。 現在.中国医師会整形外科支部若手会員.中国医師会整形外科支部低侵襲グループ会員.国際内固定学会（AO）会員.湖北省整形外科学会脊椎グループ副主席.湖北省中西医統合協会整形外科外傷委員会委員。 武漢ユニオン医科大学病院整形外科 楊曹 主な専門は脊椎外科で.脊柱側弯症.頸椎症.腰椎椎間板突出症.腰部脊柱管狭窄症.腰椎分離症.脊椎腫瘍.脊椎骨折などの脊椎疾患についてより深く研究している。 腰椎椎間板ヘルニアに対する椎間板鏡治療.脊柱側弯症に対する胸腔鏡治療など.脊椎外科疾患の治療には低侵襲手術法を用いることができる。 背骨の重要性はヨットのマストのようなもの。 美しい体とまっすぐな姿勢は.誰もが望むものです。 思春期特発性側弯症に対する多くの親の無理解と.未発達地域における専門医不足のため.側弯症の子どもはタイムリーな治療が難しく.結局.手術でしか治療できない状態まで進行させてしまう。 脊柱側弯症の整形外科技術は成熟してきたが.このような患者の手術部位は神経や血管が多く.局所の解剖学的構造が非常に複雑であることに加え.手術の明瞭化が困難で.技術的要求が高く.リスクが非常に大きいため.このような難しい手術を完遂できるのは.中国では数少ない大病院に限られている。 このため.記者は特別に武漢ユニオン医科大学病院脊椎外科の楊曹准教授にインタビューを行い.側弯症矯正手術の繊細さがどこにあるのかを理解した。 原因不明の脊柱側弯症 記者：脊柱側弯症は10～16歳の若年層に多く.罹患率は一般的に1.0～1.5％で.女性の方が男性よりかなり高いと言われています。 楊曹：脊柱側弯症の原因は何ですか？ 残念ながら.脊柱側弯症の原因はまだはっきりしていません。 側弯症には多くの種類があります。 先天性側弯症は.生まれつき脊椎の構造に異常があり.脊椎が傾いたり後弯したりするものです。神経筋性側弯症は.筋肉や神経の異常が原因で起こるもので.小児麻痺.脳性麻痺.脊髄空洞症.神経線維腫症.マルファン症候群などの患者によく見られます。変性側弯症は.脊椎の外傷.脊椎の手術歴.椎間板変性.骨粗鬆症などが原因で起こります。 退行性側弯症は.脊椎の外傷.脊椎手術の既往.椎間板変性.骨粗鬆症などが原因で起こります。 脊柱側弯症の最も一般的なタイプは特発性脊柱側弯症で.特定の原因はなく.脊柱に構造的な異常はないが.神経筋の力の不均衡により.脊柱が本来の生理的な湾曲から病的な湾曲を起こすものである。 特発性側弯症は遺伝と密接な関係があることは確かです。 記者：特発性側湾症が治療されない場合.最終的にはどのような結果をもたらすのでしょうか？ 楊曹：側弯症患者にとって最大の脅威は.心肺機能に深刻な影響を及ぼし.寿命を縮めることです。 従って.健康上の観点からも.脊柱側弯症は.その状態を見逃さないように.専門医を見つけて受診しなければなりません。 手術治療の最適な時期を逃すと.手術をしても最良の治療結果は得られません。 低年齢児の脊柱側弯症の未治療や治療の遅れは.やがて心肺機能の発達を制限したり.死に至ることさえある。 手術プログラム “個別化 “リポーター：脊柱側弯症は現在.低年齢化が進んでおり.中には生後数ヶ月で脊柱側弯症になった患者もいる。 ある病院の医師は薬物療法などの保存的治療を勧め.ある医師は治療前に子供が数歳になるのを待つことを勧めますが.あなたはどう対処するのが良いと思いますか？ 楊曹：個人の状態によって.個別の治療方針を決めることになりますが.できるだけ早期に治療することが大原則です。 先天性側弯症の患者さんの中には.手術が早すぎるとリスクが高くなるので.7.8歳以降か.もう少し大きくなるまで待つことができる子もいます。 手術が間に合わなければ.年々変形の湾曲が大きくなり.将来の手術のリスクが高まったり.子供の発育に大きな影響を与える子供もいます。 そのようなお子さんには.早期の手術が望ましいとアドバイスせざるを得ないこともあります。 特発性側弯症の場合.月経後.成長発育のピークを迎え.弯曲がより急速に発達する時期であるため.第二次発育ピークである月経の時期（12～14歳）に手術を行うことができます。 先天性側弯症の場合.側弯症の原因を取り除いた後.できるだけ早い時期に手術を行う必要があります。 明らかな変形を伴う先天性側弯症の場合.まず側弯症の原因を取り除いた後.3～5歳になってから手術を行う必要があります。 整形外科手術は少しのミスも許されない 記者：多くの患者やその家族は.脊椎の手術をしなければならないと聞くと.少しのミスで麻痺が起こるのではないかという不安を抱くでしょう。 このような手術のリスクは高いのでしょうか？ 楊曹：どんな手術にもリスクはありますが.脊柱側弯症の手術はリスクの高い手術なので.患者さんは病院や医師を慎重に選ぶ必要があります。 脊柱側弯症の治療は整形外科の器具によって改善されましたが.手術の難易度とリスクは依然として非常に高く.特に複雑な変形に対する手術は脊椎外科の手術の中で最も難しいタイプです。 なかでも.最大のリスクは神経の損傷である。 脊柱は脊髄と馬尾の間の通路であり.脊柱の変形は脊柱管内の神経も変形していることを示し.矯正の過程で脊髄を矯正しなければならず.矯正の全過程で脊髄を過度に引き伸ばしたり.脊髄を過度に圧迫したりしてはならず.そうでなければ脊髄の機能障害を招く恐れがある。 脊柱側弯症の手術は50年以上の歴史があり.組合病院整形外科は1980年代から脊柱側弯症の手術矯正を開始し.豊富な手術経験を蓄積してきました。 近年.当院が採用した手術手技と整形外科器具は欧米先進国のものと遜色なく.矯正効果は90％以上と高く.重篤な合併症は一例もなく.その効果は満足できるものである。 古典的な症例：19歳の武漢の少女.蕭何はまっすぐ立つことができなかった。 2年前.蕭何の母親は娘の肩の高さが不揃いで.体が片側に傾き.背中が明らかに「猫背」になっているのをうっかり発見した。 脊柱側湾症は.外見の変形だけでなく.水を口に含んだときでさえ.食道の角を曲げなければ流れ落ちないような感覚をもたらした。胸椎と胸郭がひどく変形していたため.食道までねじれていたのだ。 自尊心が低く.痛みもあったため.蕭何はあちこちで治療を受けたが.彼女の病状を効果的にコントロールすることはできなかった。 母親がシャオヘをユニオン病院の整形外科に連れて行ったのは.つい最近のことだった。 診察の結果.蕭何の脊柱側弯症は70度を超えており.背骨全体が明らかにS字型になっていたため.入院して脊柱側弯症の手術を受けることになった。 従来の胸椎手術では.2週間以上入院しなければならず.傷口も大きくなってしまう。 そこで楊曹教授は.胸腔鏡下低侵襲側弯症整形外科手術を行うことにした。 紹介によると.胸腔鏡下低侵襲側弯症整形外科手術は近年開発された新しい技術である。 胸腔鏡の助けを借りて.重度の脊柱変形に対する「脊柱側弯症の前方解放と後方整形外科的固定」が行われ.安全で効果的で.組織の損傷を減らし.感染の可能性を減らし.術後の痛みを緩和し.患者の回復時間を短縮します。 また.胸腔鏡下での脊柱側弯症に対する整形外科的前方内固定術は.固定セグメントを保存できる利点があり.椎体の脱回転は後方三次元矯正術より優れている。 この技術は国際的な先進レベルに達している。 伝統的な後側弯症の内固定術と比べ.この手術は出血が少なく.回復が早く.切開創が小さいという利点がある。 手術当日.楊曹は患者に対してこの先進的な手術を行い.患者の右脇の下の胸壁に4つの小さな切開を入れ.胸腔鏡画像システムなどの特殊な器具の助けを借りて.長い整形外科ロッドと整形外科スクリューを4つの小さな「ロック穴」装置を通して.脊柱側弯部の脊柱に力を加えるポイントとし.様々な矯正方法に従って.矯正力を加えて変形力を打ち消し.安全範囲内でできるだけ早く脊柱側弯を矯正し.脊柱側弯を固定しました。 その後.脊柱側弯症は安全な範囲内で可能な限り矯正され.その後.脊柱の側弯部分が永久的に癒合するように脊椎が固定される。 入院前.シャオ・ヘの身体はねじれ.身長は1m70だった。 手術後.ベッドから降りた初日.病棟の誰もが.彼女が身長1m77の立ち姿の少女になるとは予想だにしなかった。 誰もが.今なら美人コンテストに参加できると冗談を言った。