脊椎変形の診断と治療における新たな進歩 2011年の報告書と出版情報のレビューに基づき.本セクションでは特発性側弯症.成人脊柱変形.成長棒法.3柱骨切り術.神経筋性脊柱変形を中心に議論する。 多施設共同研究は.企業が後援する研究グループが設立され.さらにデータ収集が進んだため.5年前よりもはるかに大規模になっている。 特発性側弯症 思春期の特発性側弯症の治療では.校内スクリーニングが優先される。 香港で行われた少なくとも1つの大規模サンプルのレトロスペクティブ・コホート研究の結果は.彼らに義務付けられた普遍的な学校ベースのスクリーニング方法の適用を示唆している。 装具に関する研究は続いており.装具を1日12時間着用することが重要な基準となっている。装具の着用時間は側弯症の進行と負の相関があることは明らかである。 凸側椎体吻合術は現在.特発性側弯症の治療において.装具に代わる技術である。 この手技の適応とその有効性はまだ不明であるが.胸腰椎の湾曲が35°以下の場合.凸側椎吻合術の有効性は装具と同様であると報告されている。 しかし.35°から44°の胸椎カーブでは.吻合の有効性は低い。 特発性側弯症の治療に胸部ペディクルネイル法を用い.10年以上の追跡調査を行った韓国の研究では.良好な結果が得られている。 しかし.脊柱側弯症の角度の矯正量についてはまだ議論の余地がある。 ある多施設共同研究では.ペディクルネイルによる回旋の矯正は矢状面の不均衡を悪化させ.長期的には胸椎扁平背部変形につながる可能性があると結論付けている。 したがって.変形の最大矯正は適切な年 ではない。 成人の脊柱変形 成人の脊柱変形を治療する際の合併症として.近位接合部後弯と近位接合部位での手術の失敗がある。 少なくとも1つの研究では.予防的椎体形成術がこれを改善する可能性を示唆している。 別の研究では.MRIよりもCTの方が脊柱管狭窄症を責任段階で発見できる可能性が高いことを示唆している。 別の研究では.脊椎手術中の深部静脈血栓症や肺塞栓症のリスクが高い患者において.下肢静脈フィルターの予防的装着が.対応する合併症の発生率を減少させるのに効果的である可能性が示唆されている。多施設共同研究によると.成人の脊柱変形患者の術後転帰が最も悪いのは.術前の疼痛症状が強い患者.麻酔の使用頻度が高い患者.肥満度が高い患者.不安やストレス傾向が高い患者であった。 この研究では.これらの術前要因は手技の技術的側面よりも転帰を決定するものであると結論づけている。 別の研究では.成人の脊柱変形手術後の症状改善の可能性は.初回手術か再手術かによって異なると結論づけている。 また.少なくとも1つの研究では.脊椎固定術後の術後合併症の種類は.骨誘導性タンパク質を適用した患者とそうでない患者で非常に類似していた。 唯一の違いは頸椎前方固定術で.骨伝導性蛋白質は合併症の発生率を増加させる可能性がある。 SRS会議で脊椎外科医を対象に行われた調査では.腸骨移植よりも代用 骨移植が好まれるようになっていることが示された。 脊椎外科医の大半は.もはや腸骨移植を脊椎固定術のゴールドスタンダ ードとして使用しておらず.ドナー部位の合併症を減らし.固定率を向上させるた めに.代用骨移植に目を向けている。 成長期のロッドテクニック 脊椎固定術の代替として.変形を抑制する固定術 や矯正固定術を適用することは.10歳未満の患者を対 象として.現在ますます注目されている。 ある研究によると.初期の脊柱側弯症患者のほとんどで は.成長ロッドを抜去し.内固定術で固定する必要がある。 さらに.固定術は成長ロッドよりも多くのセグメントにまたがり.脊椎変形の最終矯正率は成長ロッド法では50％以下である。 初期の脊柱側弯症患者の中で.成長ロッド法を適用するのがより困難なのは.大きな角度のある硬性胸椎後弯症患者である。 しかし.この患者群では.ペグフックシステムよりもペディクル・スクリュー内固定点の方が満足度が高かった。 この手術法の適用は.小児の全体的な栄養状態の改善に有利であると思われる。 三柱骨切り術 ブタをモデルとした実験的研究により.胸腰椎の短縮が脊柱前部（T1～L6）の全長の5.1％未満であれば安全であることが確認された。 6.3％以上の短縮は.脊髄損傷の重大なリスクを伴う。 脊髄疾患の合併により.術中の脊髄モニ タリングデータの入手が困難な場合.手術中 の実質的な神経学的合併症の発生率が非常に 高いと結論づけることもできる。 神経筋性側弯症 カナダの研究では.グルココルチコイド（フコイダン）療法が.デュシェンヌ型筋ジストロフィーによる治療可能な側弯症の発生率を減少させるのに有効であることが実証された。 予備データは.成長ロッド技術が脊髄性筋ジストロフィーの治療において役割を持つ可能性を示唆している。 また.別の研究では.骨髄異形成による脊柱変形を矯正する際に.事前離床は必要ないことが確認された。