腰椎椎間板ヘルニアは.臨床現場において腰下肢痛の一般的な原因の一つであり.その主な原因は.腰椎椎間板の各部位（髄核.線維性環状組織.軟骨板）.特に髄核の変性変化の程度が異なり.その後.外的要因の作用により椎間板の線維性環状組織が破裂し.髄核組織が破裂箇所から後側または脊柱管内に突出し.その結果.脊髄神経根.硬膜嚢などの隣接組織が刺激または圧迫され.腰痛および一連の臨床症状を生じることにある。 その結果.脊髄神経根や硬膜嚢などの隣接組織が刺激または圧迫され.腰痛.片下肢または両下肢のしびれや痛みなどの一連の臨床症状が生じる。 腰椎椎間板ヘルニアの発生には.内因的要因と外因的要因があり.内因的要因は腰椎椎間板自体の変性であり.外因的要因は外傷や緊張損傷です。 主な病理学的変化は.線維輪の断裂と髄核の突出であり.これが硬膜嚢と神経根の刺激と圧迫を引き起こす。 腰椎椎間板ヘルニアの髄核ヘルニアは通常.脊柱管方向に多く.椎体方向には少ない。 髄核が後縦靭帯の前面で止まっているものを「ヘルニア」.後縦靭帯を越えて脊柱管に入り込んでいるものを「脱出」と呼びます。 腰椎椎間板ヘルニアは.脊柱管狭窄.椎間孔狭窄.脊柱管狭窄.硬膜嚢の圧迫といった一連の病的変化を伴います。 一般的に言って.突出した髄核は早期に縮小または部分的に縮小させることが可能であり.椎間板の弾力性が高い若年患者ではその可能性が高い。 しかし.さらに髄核の線維化.脱水.萎縮などの病理学的変化を示す患者も多く.上記の変化に基づいて骨化する可能性もあり.椎体の端に骨包が形成されて硬膜嚢を圧迫することもある。 1.腰椎椎間板ヘルニア患者のほとんどは.典型的な臨床症状や徴候を有する。1.腰椎椎間板ヘルニア患者のほとんどは.腰椎背部痛を有する。これは.突出した髄核が後縦靭帯の外側の線維輪と洞神経線維を刺激し.突出した椎間板が大きい場合.硬膜を圧迫して硬膜痛を引き起こす可能性があるためである。2.坐骨神経痛。椎間板ヘルニアは腰椎4/5および腰椎5仙骨1の脊柱腔に好発するためである。 3.下腹部や前大腿部の痛み.高位椎間板ヘルニアは.腰椎1.2.3神経根の圧縮することができ.鼠径部.前大腿部の痛みを引き起こす可能性があり.診断ミスに注意してください。 5.ふくらはぎ前外側または後外側の皮膚感覚喪失.つま先の筋力.アキレス腱反射の患側が減少または消失している;6.馬尾症候群.主に下肢の不完全麻痺.会陰部痛覚過敏.排尿・排便機能障害.急性排尿中絶.排便をコントロールできない.男性インポテンツなどの症状として現れる。 腰椎椎間板ヘルニアの治療は.病期の違いや臨床症状.患者の生理的・心理的状態によって.個々に合った治療が行われます。 治療方法は主に2つのカテゴリーに分けられる。 1.非手術的治療 適応症：(1)初発で罹病期間が短い患者.(2)症状や徴候が軽い患者.(3)局所的または全身的な皮膚疾患で手術ができない患者.(4)手術的治療に同意できない患者。 主な治療方法は.絶対安静.定期的牽引.局所閉鎖.理学療法などである。 2.手術治療 適応症：(1)病歴が半年以上で.通常の手術以外の治療が無効な場合.(2)馬尾症候群で.両下肢の麻痺.排尿・排便の機能障害などの症状がある場合.(3)腰椎椎間板ヘルニアの激しい発作で.下肢の症状が明らかで.歩行困難.睡眠困難などの症状がある場合.(4)明らかな腰部脊柱管狭窄症を合併している場合.(5)中高年で.病気の期間が長く.生活や仕事に影響がある場合。 (5) 病気の経過が長く.生活や仕事に影響を及ぼす中高年の患者。