急性冠症候群（ACS）には.心臓突然死（SCD）.ST上昇型急性心筋梗塞（STEMI）.非ST上昇型急性心筋梗塞（NSTEMI）.不安定狭心症（UA）などが含まれます。
急性心筋梗塞（AMI）：冠動脈の急性狭窄・閉塞による心筋壊死で.STEMIとNSTEMIがある。
1.AMI再灌流療法時代への挑戦
(1) 冠動脈開存後の心筋非灌流が大きな問題になっています
(2) 臓器肥大や心不全の後遺症がある患者もいる。
(3) 強力な抗血栓療法により重篤な出血性合併症が出現する。
(4)病院での死亡率の減少率は大きく異なる
(5）再灌流療法時代のAMI患者の3大死因である心原性ショック（39%）.心破裂（21.8%）.PCI関連死（28.2%）は.死亡率をさらに低下させる障害になっている！（6）。
2.再灌流療法時代のAMI患者における死亡原因
再灌流時代のAMIの死因を次の表に示す。
表：AMIによる死亡の原因および割合
AMIによる死亡の原因の割合
危篤そのものが原因（67.3）
心原性ショック 39.1
機械的合併症
心破裂 21.8% VSD 3.6% 乳頭筋解離 2.7% PCI治療関連の原因（28.2%） PCI手術関連の原因 25.5% PCI薬剤関連の原因 2.7% 併存疾患関連の原因（4.5）
重篤な感染症
1.8% 急性脳梗塞 2.7
注：データは2010年北京レジストリより
3.再灌流療法のメリット
AMIの死亡率は冠動脈血流と心筋再灌流に依存するが.再灌流療法の利点は次の通りである。
(1）急性閉塞した冠動脈を再疎通し.冠動脈の血流と心筋の再灌流を回復させることができる。
(2) 虚血心筋の救済.梗塞サイズの縮小.血行動態の改善。
(3) 心機能を保護し.心室の肥大とリモデリングを防ぎ.心不全の発症を予防する。
(4) 院内死亡率を低下させ.長期予後を改善させる。
(5)はSTEMIの緊急対策として最も重要であり.早期に開始することが望ましい。具体的には.血栓溶解療法または緊急PCI.CABG：PCIが不可能な左主幹部閉塞に対して試みられるが.手術のリスクが高い場合など。
したがって.再灌流療法の開始は早ければ早いほどよく.出来レースとなるはずです。
4.AMI心筋ノーリフローを防ぐための主な対策
(1) 遠位保護・吸引装置：冠動脈再灌流術後の微小血管塞栓症の予防
(2) 血小板IIa/IIIb受容体拮抗薬：微小血管血栓症および塞栓症に対する抗血小板療法
(3) 血管拡張薬：微小血管スパズムの予防に重点を置く。