ウイルス性肝炎



概要

定義

ウイルス性肝炎は、肝炎ウイルスの感染によって引き起こされる感染症である。

ウイルス性肝炎は主に肝臓を障害する。

ウイルス性肝炎は急性期で治癒することもありますが、B型肝炎、C型肝炎、D型肝炎は慢性化し、肝硬変、肝不全、さらには肝がんに発展することもあります。 D型肝炎は、B型肝炎の再発や病状を悪化させることがあります。

種類

感染したウイルスの種類によって、以下のように分けられます：

ウイルス性A型肝炎：A型肝炎、A型肝炎とも呼ばれ、病原体はRNAウイルスであるA型肝炎ウイルスです。

ウイルス性B型肝炎：B型肝炎、B型肝炎とも呼ばれます。原因物質はDNAウイルスであるB型肝炎ウイルスです。

ウイルス性C型肝炎：C型肝炎、C型肝炎とも呼ばれ、原因物質はRNAウイルスであるC型肝炎ウイルスです。

ウイルス性D型肝炎：D型肝炎、D型肝炎とも呼ばれます。原因物質はD型肝炎ウイルスで、RNAウイルスであり、複製はB型肝炎ウイルスに依存しています。

E型ウイルス性肝炎：別名E型肝炎、E型肝炎。原因物質はE型肝炎ウイルスで、RNAウイルスである。

罹患率

ウイルス性肝炎は世界中で発生しており、中国はウイルス性肝炎の多発地域である。

ワクチン接種が徐々に普及し、中国におけるウイルス性肝炎の増加は効果的に抑制されているが、感染人口が多いため、依然として感染の危険性がある。

原因

原因

ウイルス性肝炎は肝炎ウイルスの感染によって発症しますが、ウイルスの種類によって感染源、感染経路、感染しやすい集団が異なります。

感染源

ウイルス性肝炎の患者や肝炎ウイルスのキャリア（慢性感染者、無症候性キャリアなどを含む）が感染源となります。

また、E型肝炎には以下の感染源があります。

感染経路

A型肝炎およびE型肝炎は、主に消化管を介して感染します。例えば、糞便排出後に水や食品を汚染し、口から体内に侵入します。

B型肝炎とC型肝炎は、血液、性的接触、母子感染によって感染します。

感染しやすい人

予防接種を受けていなければ、すべての人が B 型肝炎ウイルスに感染する可能性があります。

病態

異なるタイプの肝炎ウイルスは、異なる経路で肝臓に侵入します。

肝細胞に感染した後、ウイルスは肝細胞への直接的な損傷や、肝細胞の損傷に免疫系が関与することにより、肝障害を引き起こします。 異なるタイプの肝炎ウイルスが、これらのメカニズムの一方または両方に関与している可能性があります。

症状

急性肝炎

ウイルス性肝炎の種類によって潜伏期は異なりますが、潜伏期を経て急性に発症し、以下のような症状が現れます：

上記の症状は同時に起こることもあれば、倦怠感、食欲不振、食欲不振、吐き気、嘔吐などの症状から始まり、徐々に黄疸が現れます。

症状が改善するにつれて徐々に消失することもあります。

慢性肝炎

慢性化すると、以下のような症状が現れます：

衰弱。

食欲不振。

腹部膨満。

吐き気と嘔吐。

皮膚の黒ずみ。

皮膚の黄変、白目、尿の色が濃くなる。

出血しやすい。例えば、歯磨きの際に口から出血する。

クモ状母斑：クモのように見える皮膚上の血管性母斑で、中心部を圧迫すると周囲の放射状の血管網が直ちに消失し、圧迫を取り除くと再び出現する。

手掌肝斑：手掌下部の大小裂の高さの皮膚が発赤し、圧迫すると変色する。

重症肝炎

重症肝炎の初期発症は急性期と類似しており、短期間で急速に進行し、多くの場合、以下の症状を伴う：

重度の黄疸。

頻繁な嘔吐を伴う激しい胃腸反応。

持続する高熱、異常行動、嗜眠、あるいは昏睡を伴うこともある極度の倦怠感。

著しい出血傾向、歯ぐきの出血や皮下の出血斑を起こしやすい。

合併症

肝硬変：倦怠感、食欲不振、食欲不振、吐き気、嘔吐、下痢、黄疸など、ウイルス性肝炎と同様の症状を呈する。

肝不全：上記の肝炎や肝硬変の症状に加えて、程度の差はありますが、出血、頭蓋内圧亢進、その他の症状（鼻血、歯茎からの出血、吐血や鮮血便、嘔吐、目のかすみなど）もみられます。

脾機能亢進症：脾腫、血球の減少、赤血球の減少がみられ、顔面蒼白、めまい、動悸などの貧血症状が現れ、白血球の減少は感染症を起こしやすい。

消化管出血：吐血、血便、黒色便など。

二次感染：衰弱、発熱、その他の症状。

肝性脳症：認知機能低下、人格変化、異常行動など。

門脈圧亢進症：脾腫、腹水、食道静脈瘤などの症状が現れる。

肝腎症候群：突然の乏尿や無尿、さまざまな程度の腹水や黄疸、血圧低下、吐き気、嘔吐、眠気などの症状。

低ナトリウム血症、低カリウム血症、高カリウム血症などの電解質異常：脱力感、腹部膨満感、吐き気、嘔吐、頭痛、嗜眠、有痛性筋痙攣などの症状が現れる。

肝原性糖尿病：多尿、多食などの糖尿病の症状。

コンサルテーション

内科

消化器内科

吐き気、嘔吐、食欲不振、腹部膨満感、右上腹部痛などの症状が現れたら、速やかに消化器内科を受診することをお勧めします。 診断後、感染症内科に紹介し、治療を行う。

感染症科

予防接種を受けていない方で、診断された方と密接な接触がある方も、上記の症状が現れたら、感染症科を受診してください。

救急科

深い黄疸、頻回の嘔吐、高熱の持続、眠気、昏睡などの緊急事態が発生した場合は、直ちに救急外来を受診することをお勧めします。

診療の準備

相談内容：受付、書類の準備、よくある質問

受診のポイント

腹部超音波検査、腹部CT、腹部MRIなどの検査が必要な場合がありますので、着脱しやすいゆったりとした服装で受診し、金属製のものはできるだけ避け、妊娠中または妊娠を計画している方は事前に医師に申し出てください。

準備チェックリスト

症状リスト

発症時期、特別な徴候や症状などに特に注意する。

発熱はあるか？ 最高何度ですか？

吐き気、嘔吐はあるか？ 脂っこい食べ物の食欲不振はあるか？

疲労はあるか？ いつからあるか？

黄疸はあるか？ 皮膚や強膜が黄色くなる、尿が黄色くなるなど。

歯磨きの際に歯茎から出血があるか？ あるいは皮膚に小さな出血斑があるか？

右上腹部に違和感があるか？ 痛みを伴いますか？

これらの症状はいつからありますか？

病歴チェックリスト

輸血や血液製剤の投与を受けたことがありますか？

臓器移植、血液透析、眉タトゥーなどを受けたことがありますか？

ウイルス性肝炎の人と密接に接触したことがありますか？

肝炎の予防接種を受けたことがありますか？

チェックリスト

過去6ヵ月間の検査結果（診察時に持参可

臨床検査：血液検査および肝機能検査、肝炎ウイルス核酸検査および抗原・抗体検査

画像検査：腹部超音波検査、腹部CT検査

投薬リスト

過去3ヶ月間に使用した薬、あれば箱やパッケージを持参してください。

解熱鎮痛薬：イブプロフェン、アセトアミノフェン

抗ウイルス薬：ラボミジン、ソホスブビル

肝庇護薬：グルタチオン、ウルソデオキシコール酸、イソグリチルリチン酸マグネシウム、シリマリン

診断

診断は以下に基づいて行われる

病歴

ウイルス性肝炎患者と密接な接触があった可能性がある。

原因不明の食物、流体などを食べたり、接触したことがある。

輸血、血液製剤、臓器移植などを受けたことがある。

入れ墨、ペディキュアなどをしたことがある。

急性ウイルス性肝炎の可能性がある。

臨床症状

症状

発熱、食欲不振、食欲不振、吐き気、嘔吐などの消化器症状。

尿、皮膚および強膜が黄色化し、その色は徐々に濃くなる。

身体的徴候

腹部の触診により、肝臓や脾臓が腫大しているかどうか、またそれらが損傷を受けているかどうかを大まかに判断することができます。

ほとんどの場合、肝臓は腫大し、触ると痛みがあり、脾臓が腫大している場合もあります。 回復する過程で、肝臓と脾臓は徐々に縮小して元に戻ることがあります。

臨床検査

血液生化学検査

血液生化学的指標には、アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）、血清ビリルビン、血清アルブミンおよび血清グロブリン、プロトロンビン時間、γ-グルタミルトランスペプチダーゼ（γ-GTPまたはGGTP）、血清アルカリホスファターゼ（ALP）、総胆汁酸、コリンエステラーゼなどがあります。

アラニンアミノトランスフェラーゼとアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ：肝細胞障害の程度を判定する最も一般的な指標。

血清ビリルビン：肝細胞障害により血清ビリルビンが上昇することがある。 肝不全では血清ビリルビンが上昇し、アラニンアミノトランスフェラーゼとアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼが低下する。

血清アルブミンとグロブリン：肝臓はアルブミンを合成しますが、アルブミン濃度が低下すると肝臓の合成が障害されます。 アルブミン/グロブリン比は病状の悪化とともに徐々に低下する。

γ-グルタミルトランスペプチダーゼ：急性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬変では軽度から中等度の上昇がみられ、胆汁うっ滞が起こると著しく上昇することがある。

血清アルカリフォスファターゼ：主に肝胆道系から排泄され、過剰産生や排泄障害があると上昇することがあり、病気の発症や治療の経過観察に用いることができる。

総胆汁酸：肝細胞障害や肝内・肝外胆道系の閉塞があると上昇することがある。

コリンエステラーゼ：肝臓の予備機能を反映する。

血液生化学検査には絶食が必要で、検査前夜の夕食後から採血までの間、一時的に食事を禁止する必要がある。

抗体（抗原）検査

血液中の肝炎ウイルスに対する抗体（主に免疫グロブリンM（IgM）と免疫グロブリンG（IgG））を検出し、B型肝炎には表面抗原も含まれます。

血液検査は静脈で行われ、結果は食事の影響を受けません。

ウイルスRNAまたはDNA検査

血液中の肝炎ウイルス核酸の存在を検出し、検出された場合は診断確定の根拠となります。

また、ウイルスの遺伝子型なども検出でき、治療の参考になります。

採血は静脈から行い、結果は食事の影響を受けません。

腫瘍マーカー検査

主にα-フェトプロテイン（AFP）などの値を調べる検査で、肝臓がんなどの重篤な疾患の有無を判断するのに役立ちます。

画像検査

腹部超音波検査

肝臓スクリーニングで最も一般的に用いられる画像検査は腹部超音波検査です。

超音波検査では、肝臓や脾臓の大きさや形、肝臓の重要な血管、空間を占める病変の有無などを調べることができます。

超音波検査は非侵襲的で、医師の指示する体位で行う必要があります。

CT

CTは、肝臓の形状を観察し、肝硬変や宙に浮いた病変の有無を調べることができる放射線検査です。

もし腔内病変が見つかれば、それが良性か悪性かを大まかに判断することも可能です。

腹部CT検査では、検査前4時間以上の絶食が必要（飲水可能）。

磁気共鳴画像法（MRI）

磁気共鳴画像法は非放射性で、肝組織の構造変化をより鮮明に映し出すことができます。

造影検査と動的増強検査を併用することで、より効果的に良悪性の鑑別が可能です。

検査前4時間以上の絶食（飲水は可）。 検査前にネックレス、イヤリング、携帯電話、時計などの金属類を外しておく。

一過性エラストグラフィ

一過性エラストグラフィは超音波検査に基づく非侵襲的な検査で、簡便、迅速、何度でも繰り返すことができます。

結果は信頼性が高く、軽度の肝線維症、進行性の肝線維症、早期の肝硬変をより正確に見分けることができます。

血液検査の関連指標と組み合わせれば、肝線維症診断の精度は向上する。

鑑別診断

ウイルス性肝炎は、薬剤性肝炎、アルコール性肝疾患、自己免疫性肝疾患などの他の肝炎の原因と鑑別する必要がある。 黄疸も他の黄疸の原因と鑑別する必要がある。

その他の肝炎の原因

類似点：どちらも食欲不振、吐き気、嘔吐、黄疸などの症状を呈する。

相違点：ウイルス性肝炎の血清学的所見は鑑別診断の基礎となりうるが、他の肝炎との併発は否定できない。 薬物性肝炎やアルコール性肝疾患は、薬物の使用歴や長期の過度の飲酒に関連して見つかることがある。 自己免疫性肝疾患では、自己抗体やその他の指標に異常が認められることがある。

黄疸のその他の原因

類似点：すべての症例で黄疸がみられ、臨床検査でビリルビン値の異常が検出されることがある。

相違点：その他の黄疸は、特定の薬剤、肝炎ウイルス以外の感染症、胆嚢炎、胆石症、膵頭部がん、肝がんなどによって引き起こされることがあります。 肝炎ウイルスの血清検査で感染の有無がはっきりします。

治療

ウイルス性肝炎の種類によって薬物療法が可能ですが、特にB型慢性肝炎とC型慢性肝炎では、使用する薬や治療方針が大きく異なることがあります。

すべてのウイルス性肝炎は、不快感やその他の症状を軽減する一般的な治療とともに、薬物療法で治療することができます。

また、重症肝炎や肝不全などの重篤な状態になった場合は、状況に応じて人工肝活用療法や肝移植などの選択肢も必要となります。

合併症が起きた場合は、合併症に対する治療も必要になります。

一般的な治療

発熱、倦怠感、黄疸などの症状が強いときは、安静にして活動を控えます。

病状が徐々に改善すれば、体力に合わせて徐々に活動を再開することができます。

特に妊婦の場合は黄疸や倦怠感などの症状の変化に注意し、定期的に肝機能や凝固機能を観察します。

薬物療法

A型肝炎

現在のところ特効薬はなく、対症療法が中心で、グリチルリチン酸製剤やシリマリンなどの肝庇護薬や黄疸止めを使用します。

B型肝炎

成人の急性B型肝炎は、軽症であればほとんどが自己治癒する疾患で、十分な休養と栄養補給により症状は改善します。 慢性B型肝炎は、抗ウイルス薬、免疫調節薬、肝保護薬、抗線維化薬などで治療します。

抗ウイルス薬：一般的なインターフェロンα、ポリエチレングリコールインターフェロンαなどのインターフェロン、エンテカビル、テルビブジン、テノホビルエステル、プロポフォールテノホビルなどのヌクレオシド（酸）類似体など。

免疫調節薬：チモペンタペプチド、チモシンなど。

肝保護薬：グリチルリチン酸製剤（イソグリチルリチン酸マグネシウム、グリチルリチン酸二アンモニウムなど）、シリマリン、ジシクロミン、グルタチオン、チオプロニン、ポリエニルホスファチジルコリン、S-アデノシルメチオニン、ウルソデオキシコール酸など。

抗肝線維症薬：例えば、福正花湯カプセル、複方亀甲軟肝錠、安禄花湯錠、その他の独自の漢方薬。

C型肝炎

抗ウイルス治療が必要で、ペグインターフェロン、リバビリン、ソホスブビル、ダラタスビル、ラジパビル、アシュレビルなどが使用される。

D型肝炎

αインターフェロンは、現在、慢性D型肝炎の治療薬として承認されている唯一の薬剤で、B型肝炎ウイルスの複製を阻害し、病気をコントロールします。 ポリエチレングリコールインターフェロンα-2aまたはα-2bも使用されることがあります。

ロナファルニブなどの新しい薬剤も臨床試験に入っています。

E型肝炎

治療の原則はA型肝炎と同じで、薬物療法による対症療法が中心となります。

妊婦がE型肝炎に感染した場合、重篤な肝炎を発症する可能性があるため、病状の変化を注意深く観察し、合併症に適時対処することが重要です。

服薬上の注意

上記の薬剤はすべて専門医の指導のもとに使用し、自己判断で用量を調節したり、服用を中止したりしないこと。

使用中は肝機能と腎機能をモニターすること。

肝移植

ウイルス性肝炎では通常手術の必要はありませんが、末期の肝不全の場合は肝移植などの外科的治療が必要になることがあります。

健康な肝臓は再生能力が高く、移植後も徐々に成長するため、肝機能が徐々に正常に戻ることが可能です。

再感染を防ぐために、抗ウイルス薬の投与が同時に必要になることもあります。

人工肝臓補助システム

一時的に肝臓の代わりとなり、解毒などの機能を果たします。

人工肝臓補助システムは、複雑さや実行できる肝機能の数に違いがあり、複数の肝機能を代替できるシステムもある。

肝不全に陥った場合、人工肝臓補助システムは重要な治療法となる。

予後

治癒

ウイルス性肝炎はすべての急性期で治癒する可能性がありますが、治癒する確率はさまざまです。

ウイルス性肝炎は重症肝炎に進行する危険性があり、重症肝炎に進行すると病死する危険性が高くなります。

危険性

ウイルス性肝炎は感染症であり、肝炎ウイルスは他人に感染し、伝染します。

ウイルス性肝炎の種類によっては慢性化するものもあり、慢性化しやすいウイルス性肝炎の種類を以下に示します：

ウイルス性肝炎が治癒しても、長期的な保護が得られるとは限らず、例えばE型肝炎には再感染や発病のリスクがあります。

日常管理

日常管理

生活管理

医師の指示に従い薬を服用する。 肝機能が低下しているため、薬の代謝はほとんど肝臓を通過する必要があるので、自己判断で他の薬を飲んだり、薬の量を変えたりしない。

ウイルス性肝炎の患者とカミソリや爪切りなどを共有せず、血液との接触を避ける。

血液や嘔吐物で汚染された衣服は別に洗濯し、滅菌する。

かゆみが生じた場合は、出血や感染を防ぐために皮膚を掻かない。

皮膚を強くこすったり、刺激の強い洗浄剤を使用したりしない。

体力が落ちて熱があるときはベッドで安静にし、体が徐々に回復するのを待ってからベッドから出るのがよい。

規則正しい生活を心がけ、夜更かしや疲れをためないようにしましょう。 散歩、太極拳など強度の低い運動を選択し、長すぎず、疲労を感じないようにすることができます。

感染力がなくなるまで性交渉は避けるか、コンドームの使用を主張する。

特に慢性肝炎の場合は、定期的な血液生化学検査、アルファフェトプロテイン検査、腹部超音波検査などが必要である。

食事管理

食事は規則正しく3回、少量ずつ、頻回に摂り、過食は厳禁、満腹の8分で適正体重を維持する。

肝機能が低下しているため、食事は脂っこい肉、揚げ物、焼肉、漬け物など、脂分、塩分、脂肪分の多いものは避ける。

低脂肪の牛乳やヨーグルト（1日1～2カップ）、豆類、卵白（全卵は週3個まで）、皮なしの鶏肉や魚、エビ（1日ポーカー箱大）などの低脂肪食品を優先する。

動物性油をピーナッツ油、オリーブ油、コーン油、大豆油などの植物性油に置き換える。

主食を精製された白米や麺類に限定せず、あらゆる種類の粗い穀物、ミックスビーンズ、イモ類を交互にバリエーション豊かに食べる。

砂糖、キャンディー、甘い飲み物、菓子パン、濃縮果汁、ジャム、蜂蜜など、糖分の多い食品を控える。

野菜（特に緑の葉野菜）を多めに（1日1ポンド程度）食べる。

肝臓へのさらなるダメージを防ぐため、飲酒をやめる。

医師の処方に従ってビタミン補助食品を摂取する。

カビの生えた食品、規格外の飲料水などの摂取を厳禁する。

考え方の調整

慢性肝炎は治療サイクルが長いため、客観的な理解と楽観的な考え方、治療の継続が必要です。

予防

ワクチン接種

A型肝炎ウイルス、B型肝炎ウイルス、E型肝炎ウイルスには感染を予防するワクチンがすでにあります。

C型肝炎ウイルスとD型肝炎ウイルスにはワクチンがありません。

D型肝炎ウイルスの複製はB型肝炎ウイルスに依存しているため、B型肝炎ウイルスに対するワクチン接種によってD型肝炎ウイルス感染を予防することができます。

予防の強化

ピアスやタトゥー、注射など、皮膚や粘膜を傷つける可能性のある手術を受ける場合は、標準的な消毒が行われている場所に定期的に行くことで、感染のリスクを減らすことができます。

身体に傷がある場合は、他人の血液や体液で汚染されないように包帯を巻く必要がある。

爪切り、コップ、カミソリ、歯ブラシなどの身の回り品を他人と共有しない。

健康状態が不明な性的パートナーと接触する際は、コンドームの使用を徹底する。

健康状態不明の所持品、血液、嘔吐物などを清掃する際には手袋を着用する。

医療従事者、ホテルや病院の清掃スタッフは、行動規範を守り、作業時には手袋を着用し、皮膚や傷口を保護すること。

注射針の共有は、B型肝炎ウイルスやヒト免疫不全症候群ウイルス（HIV）などに感染する恐れがあります。

A型肝炎、E型肝炎の発症中は、必要に応じて隔離し、他人への感染を防ぐため、食品加工、配膳サービス、保育などに従事しない。

食事の前後には手を洗う。

衛生状態が不明な水を飲まない。

衛生状態が不明な食品や十分に加熱されていない食品を食べない。 豚肉、豚の内臓肉、鹿肉、貝類など、病原菌の影響を受けやすい食品は、食べる際に十分に加熱・蒸煮し、生食、半生食、漬物直後食などの悪い食習慣をなくす。

共用食器は滅菌し、食事の分担制を実施することが望ましい。

ウイルス性肝炎と診断された後は、他人への感染を防ぐために以下の点に注意する必要がある。