鼠径ヘルニアは.腹腔内の腸管や大網が腹壁の欠損部である鼠径管や直腸ヘルニア三角部を通って腹壁の外側や陰嚢内に脱出する疾患です。 その形成には.先天性と後天性の両方の要因があるとされています。 先天性要因：男性の場合.胚発生時に両側の精巣が陰嚢に入る時期が異なり.左側が先.右側が後となるため.左側の精索鞘が右側より先に紐状に閉じ.右側の精索鞘は遅れて閉じたり閉じなかったりして.腹部内容物と右精索鞘が連絡し.鼠径ヘルニアの先天的基盤を形成することになります。 後天的要因：腹腔内圧を上昇させる全ての要因が鼠径ヘルニアの後天的要因となる。例えば.長期の慢性咳嗽.前立腺肥大症.便秘.体重負荷.長時間の起立などが腹腔内圧を上昇させ.腸管や大網を腹腔から離脱させる。患者の衰弱.老人.栄養不良とあいまって腹壁は張りを失い筋萎縮し.腹腔内圧に抵抗できなくなり鼠径ヘルニアを形成してしまうのだ。 鼠径ヘルニアが徐々に形成される場合.初期には腸管と大網が腹腔と陰嚢の間を自由に行き来し.起立すると出てきて.横になると腹腔に戻ることができ.明らかに腫脹感があり.生活や仕事に不便があり.時間の経過と共にヘルニア嚢が大きくなり.中には小さな腹腔となることもあり.腸管と大網の長期間の摩擦によりヘルニア嚢の頸部が狭くなり.後には腸管と大網がヘルニア嚢の頸部に付着して 腸管や卵膜がヘルニア嚢の頸部に付着して埋没し.腹腔内に戻れないため.循環障害.腸閉塞.腸管壊死.腸管穿孔を起こし.重症例では命にかかわることもあります。 鼠径ヘルニアの中には.過去に鼠径部や陰嚢に腫瘤がなかったのに.突然の労作で鼠径部や陰嚢に嚢胞状の腫瘤が出現し.腹腔内に戻せず.激しい痛み.腹部膨満.吐き気.嘔吐.便通を伴わないというものがあります。 主な違いは腹壁欠損の修復方法で.主に思春期の患者に適する.内腹斜筋と腹横筋の下弓を精索の前で鼠径靭帯に縫合して鼠径管前壁を修復する方法.内腹斜筋と腹横筋の下弓を精索の前で鼠径靭帯に縫合して鼠径管後壁を修復する方法がある。 主に中高年の患者さんに用いられます。また.外腹斜筋腱の修復後に腹横筋腱を修復する方法や.腹横筋膜の修復.大きな鼠径ヘルニアの場合は広筋膜を反転させる方法などがあります。 これらは従来の手術法であり.人工物を必要とせず.比較的安価であるという利点がありますが.内腹斜筋・腹横筋の弓部下縁と鼠径靭帯との距離が大きいため.無理に修復すると負担が大きく.術後に引きつりを感じ.長時間直立歩行が怖くなるという欠点があります。 この適応には.少なくとも半年はかかると思います。 現代では.鼠径ヘルニアの治療には.ヘルニア嚢の頸部を高位で結紮し.ヘルニア嚢と精索の間に強力な人工パッチを挟み.下弓部と鼠径靭帯の上下にそれぞれ縫合するテンションフリー修復が行われています。 この方法は.腸管と大網がヘルニア嚢に触れると.腹腔内に突出したメッシュプラグによって力が分散され.再発しにくくなるという原理に基づいています。 ヘルニアパッチは組織適合性が高いため.通常.拒絶反応によって排除されることはありません。