手術の技術も向上し.それに伴い手術治療を受ける人の数も増えています。 胆嚢摘出術は多くの臨床研究によりエビデンスがあることが確認されていますが.合併症が存在しないわけではありません。 これらの合併症には.初期の切開痛.嘔吐.出血.胆道瘻などのほか.その後の消化器系の機能障害である腹痛.下痢.蒸溜症などがあります。 消化器障害は.ほぼ半分の確率で発生し.ほぼ3カ月.あるいはそれ以上続くため.術後の大きな悩みとなります。 消化器系の機能障害をいかに軽減・短縮するかは.臨床研究のホットトピックにもなっています。 胆嚢摘出後.体内ではどのような変化が起こるのでしょうか？ 肝細胞から分泌された胆汁をさらに濃縮して一時的に貯蔵し.消化管に放出される胆汁の量を調節する役割を担う胆嚢からは.胆汁が分泌されません。 食後.特に高脂肪食の後は.胆嚢が収縮し.すでに濃縮された胆汁が十二指腸に入り.脂肪の消化を助ける。 胆嚢摘出術後に胆嚢の機能が突然中断し.食後に胆汁が十分に濃縮されないため.脂肪の消化吸収に障害が生じ.胆嚢摘出術後に胆汁を濃縮して蓄えることができなくなります。 下痢の症状の多くは3ヶ月を過ぎると徐々に緩和されますが.胆道が代償的に拡張することで.胆嚢の役割の一端を担い.基から分泌される胆汁が直接消化管に入らないように一時的に胆汁を貯蔵して腸の刺通を緩和し.内容物の滞留時間を長くして排便の回数を減らすことができます。 また.食後に大量に分泌される胆汁は消化を促進し.消化機能を高めて蒸溜症を軽減します。 胆嚢摘出後.胆嚢は胆汁を濃縮・貯蔵する機能を失い.胆汁は十二指腸に入り.胆嚢と胃幽門の間の迷走神経反射弧が損なわれる。 ほとんどの患者さんは.上・中腹部の持続的な灼熱痛を訴え.制酸剤で緩和されなかったり.強度が増すこともありますが.少数ですが.後胸部痛.胃の消化不良感.あるいは胆汁様精進料理を吐くこともあるようです。 胆汁の逆流は.膨満感や下痢症状よりも少なく.比較的短い期間しか続きません。 低脂肪食-症状コントロール 胆嚢摘出術の方法は比較的確立されており.不適切な手術による膨満感.下痢.胆汁逆流などの合併症は避けるべきですが.これらの症状は胆嚢の機能不足と胆管の代償機能がまだ確立されていないために起こることがほとんどですので.主に術後の回復期に調節を与えることが重要です。 消化が主な影響を受けるため.合併症を最小限に抑えるために食事療法が主な介入となります。 胆嚢に胆汁が一時的に貯蔵・濃縮されないことが.脂肪の消化吸収異常の原因となるため.脂肪やコレステロールの摂取量を減らし.揚げ物.動物の内臓.脂肪分の多い肉.卵黄などコレステロールの多い食品を厳しく制限する必要があります。 赤身の肉.魚.大豆製品.魚介類.果物.野菜など.タンパク質.食物繊維.ビタミンを豊富に含む食事を摂取し.代謝の必要性を満たす必要があります。 食事は少量ずつ.頻繁に摂ることを基本とし.食べ過ぎを避け.規則正しい食習慣を身につけます。 高脂肪食は小腸粘膜からのコレシストキニンの放出を促進し.胃腸内容物の逆流を招きやすいため.術後合併症の抑制にはいずれも一貫している。 食事への注意に加え.過度の屈伸.ぴったりした服やズボンの着用.ベルトを締めるなどの腹腔内圧を高める行動を最小限にすること.食道括約筋が緩まないよう喫煙やアルコールを控えることが重視される。 長期的なQOLへの影響：通常.胆管は3ヶ月程度で代償性拡張を起こすが.胆嚢摘出後の患者では.総胆管が胆嚢の形に著しく拡張しているのが確認でき.胆汁の排出を調整したり.胆汁を貯める胆嚢の役割を果たすことができる。 術後の健康知識を強化し.食事療法を強化する限り.下痢患者は低脂肪.高タンパク.高カロリーを重視し.食事回数を増やし.食事の回数を減らし.体の代償機構が最初に形成される3ヶ月後.下痢や膨満感がないことを条件に脂肪比率を上げることができ.徐々に一般食に戻し.ただし低脂肪食を維持して食べ過ぎない.長期的には術後の患者のQOLにほとんど大きな影響はないでしょう。 その結果.管理された食事は.心血管疾患の予防や健康な体格の維持において.制限のない人の食事より優れているとさえ言えるでしょう。