南通大学病院肝胆膵外科
南通大学病院肝胆膵外科
江蘇省衛生局と外事局の財政支援により.独中科学技術交流基金プロジェクトに参加し.2015年6月から8月まで3ヶ月間の臨床研修でドイツへ行きました。 約3ヶ月の研修期間中.発展途上国である我が国の医療水準と先進国の医療水準のギャップを深く理解し.また外科医としての責任と負担を実感することができました。
1.美しい港町.調和のとれた医療環境
私たちのいる港町ハンブルクは.ドイツ第2の都市で.ドイツの北西部に位置し.広い緑地と多くの運河があり.ハンブルクはドイツで最も緑の多い都市となっています。 ハンブルク港はドイツ第一の港であり.ドイツの世界へのゲートウェイとして知られています。 ハンブルクの市旗は.この街の玄関口となっている。 ハンブルクには多くの川や橋があり.創立以来.約2,500本の橋が架けられており.これは水の都であるベニス.アムステルダム.ロンドンを合わせた橋の数より多い。 財団が手配した宿泊施設はエルブガウストラッセという小さな町にあり.設備が整っていて静かです。
私はハンブルクのエッペンドルフ大学病院（UKE）の肝胆膵外科と移植センターで学びました。 この医療センターは.市街地から5km離れた場所にあります。 同病院は1823年に設立され.15以上の研究センター.81の診療科.80の学際的な分院・診療所を有するハンブルク最大の医療機関・研究機関に成長しました。 新病院の建物は.長さ200メートル.幅120メートル.床面積8,000平方メートル.6階建てで1,500床を備え.1億8,800万ユーロを費やしています。 新病院には3,500の病室.16の手術室.60の集中治療室があり.ヨーロッパで最も近代的な病院の1つとなっています。
病院の外観はとても美しく.緑の木々と青い空.そして病院の向かいには大きな公園があり.すべて景観に配慮されています。 病院全体はとても静かで.病院内に駐車している車が散見されるだけで.賑やかな人ごみは見当たりません。 病院内に入って初めて.すべてが整然と運営されていることがわかる。 外来以外はもちろん.手術の際も家族の姿は見当たりません。 外来はすべて予約制で.外来や手術室の入り口に人だかりができていて.医師が動きにくい中国とは違います。
ドイツの臨床科は教授制をとっており.各科に一人しかいない教授が科の管理・運営に全責任を負っています。 教授には秘書がいて.日常的な事柄をサポートする。 教授は.主治医.研修医.研修生の仕事を指導します。 私が学んだ肝臓・臓器移植外科は.ヨーロッパで2番目に大きな移植センターであり.肝臓外科における肝臓がんおよび関連疾患の臨床治療と研究に重点を置いています。 様々な肝切除.肝移植.腎臓移植.膵臓移植を行っています。 ナシャン教授は肝胆膵外科・移植センター全体を率い.肝腫瘍の臨床研究や移植の免疫拒絶反応に関する基礎研究を行っており.専門誌に数百の論文を発表しており.臨床・学術研究においてヨーロッパのリーダー的存在となっています。
Lutz Fischer医師は副部長として臨床と手術のほとんどを担当し.Lijun医師はドイツと中国の医師で.私たちに直接教えてくれるので.学習とコミュニケーションが円滑に進む。 ドイツ人医師の仕事量は中国人医師に劣らないが.中国人医師のようにカルテを書いたり.病気の説明をしたり.申請書を打ったりと.医療とはあまり関係のないことに多くの時間を割かれることはない。 ドイツは医療費が無料であり.その費用はすでに税金で賄われているため.医師は医療に全精力を注ぐことができます。 ドイツの医師はどこの病院にも固定されず.かなり機動的に動いています。
ドイツの病院は.中国のように大病院は患者さんが多く.小病院は混雑しているというような違いはありません。 ドイツは紹介制度や医師の研修制度が充実している。 医師の研修制度により.全員が正式に研修を受けた開業医の水準にばらつきが少なく.患者はかかりつけ医や地域の医師を十分に信頼することができる。 患者は通常.まずかかりつけの医師や地域の医師のもとで治療を受け.必要なときだけ高い病院を紹介されるため.医療資源の浪費や患者の過度な集中を避けることができます。
医師たちは午前7時30分ちょうどに会議室に到着し.朝礼を始めます。この朝礼では.医師.研修生.インターン全員が集まり.前日の手術や当日の手術について話し合います。 会議の司会は通常.梨山教授が担当します。 まずジュニアドクターやアシスタントが自分の状態を報告し.外科医がコメントし.他のドクターが補足し.ナシャン教授が締めくくりの発言をします。 医師たちには最新のデジタルワークステーションが置かれ.会議室のコンピューターはすぐに情報を引き出して大きなスクリーンに映し出すことができる。 研修医が患者の情報や画像を引き出して投影し.病状を説明し.治療を計画し.上級医が質問し.選択肢を提案し.議論は非常に具体的で形式張らない。 会議の最後には.総教授と数人の副院長が残り.重要な問題について議論しました。
病院には壁がなく.正面玄関は壮大で目立ち.すべてが整然としていて.入り口には人混みがなく.交通の流れもスムーズです。
2.健康保険：広範囲なカバーと高いレベルの普遍的なカバー。
ドイツは国民皆保険の国であり.国民の9割が強制加入の国家健康保険に加入し.より良い医療を受けるために1割弱の国民が民間健康保険に加入しています。 両者の違いは.民間保険に加入している比較的裕福な人たちは.個室で手術を受けられる.自分の好きな専門医に診てもらえるなど.診療中のサービスが充実していることです。 医療の質はどこも同じです。
3.医師と患者の関係：命がかかっている.命がかかっている。
ドイツ留学中に.中国で医師が傷害事件を起こしたという話を耳にする機会が重なりました。 これをきっかけに.ドイツでの医師と患者の関係を詳しく調べてみました。 ドイツでは.患者さんはとてもリラックスして診察を受けており.医師はまず握手をして挨拶をします。 中国では怪我や保護医療措置が頻繁に行われるのに比べれば.和やかな医師と患者の関係であることがわかる。 外来診療所や病棟が効率的なのはこのためだ。 社会保障制度がしっかりしているため.医師は患者を治療する際にコストを考える必要がまったくなく.すべて病状に応じて行われる。 目標もなければ検査もないので.ドイツほど医師がプレッシャーにさらされることはない。 もちろん.ドイツの医師は研究開発に相当なエネルギーを費やしています。 ドイツでは.国が基本的な健康保険を提供し.国民は自分で医療費を支払う必要はありませんが.教授に手術してもらう場合は.民間の健康保険に加入する必要があり.保険会社が病院と精算することになります。
4.ドイツの病院の医師の階層は.アメリカとは違いますが.我が国と共通するところがあります。 院長は一人だけで.その科の責任者であり.その科の最高権威者であり.通常は教授である。 それ以外の医師は.どんなに上級であっても教授と呼ぶことはできない。 教授に続いて.中堅医師（ドイツ語でOberArtzと呼ばれる）.総合専門医（ドイツ語でArtzと呼ばれる）.中国の研修医に相当するアシスタントドクターが2年間の期限付きで.正式には認められていない。
診療科の朝礼は平日の毎朝7時半ジャストに始まり.中央に教授.その隣に副院長2名.右側の列に主治医.左側の列に研修医が座ります。 朝礼の時間は決まっておらず.20分だったり5分だったり。 教授はたいてい時間通りに来て.ドアを閉めてスタートします。 研修医とインターンは後列に座る。 勤務が終わると.上級医が集まり.いくつかの問題について話し合います。 学習者は通常.手術見学に直行する。
手術室のポーターも非常にプロフェッショナルです。 この患者は2回目の肝移植後で.バイタルサインはかなり不安定な状態でした。 また.人工呼吸器や血液透析など.様々なチューブが体内に入っていましたが.作業員はそれらを慎重に扱い.安全に移送していました。
乳腺摘出手術の完了時には.複数のモニターで手術チームとテーブル上の人が多角的に見ることができ.手術室には自然光が入り.乳腺摘出胆嚢は2人分で十分だった。 ドイツの外科医はほとんど昼食をとらず.非常にエネルギッシュで献身的です。 手術室のレイアウトは科学的で.各種器具や手術用消耗品もよく準備されており.患者管理も人道的である。
肝臓の手術を終えた中国人医師Junliは.肝臓の標本を指さして説明してくれました。
Li医師がいることは幸運で.そうでなければドイツの医師とのコミュニケーションに大きな支障があります。
ドイツ人医師の仕事用の携帯電話は.中国ではもうほとんど見かけなくなったノキアというシンプルなものです。 医師たちは.ステージに上がる前に一様にこの棚に携帯電話やキャリーバッグを置き.バッジを留めて整然とした様子で登場します。 仕事中にスマートフォンをいじっている人はおらず.全員が仕事に没頭している。
大きな肝切除標本は.右半側切除標本が拡大されたものでした。
作業には最高の道具が使われました。 電気ナイフ.電気ハサミ.バイポーラ電気凝固.超音波ナイフ.CUSA.どれも欠かすことができない。 引っ張り鉤だけでも一連で.組織の損傷や反射を抑えるために.それぞれガーゼスリーブに包まれており.その横にはリンサー.その下に電源が接続されて.すすぎ水を一定の温度に保つ.厳重さである。
肝切除は毎回.術中超音波で血管の経過を確認してから行います。 そして肝移植の血管を吻合した後も.術中超音波で吻合部の血流を把握することを繰り返し.厳密かつ綿密に行っている。
検体回収のプロである業者は.あるプロセスに従って検体を回収しています。 まず.測定.写真撮影を行い.次に検体を採取し.最後に検体に送るための固定を行います。
術中ガーゼはすべて使い切り.使用後は棚に吊るすので.一目で数えやすく.間違えにくく.操作も簡単で.細部に本領が発揮される。
肝腫瘍のMDT（Multidisciplinary Consultation）に参加。毎週金曜日の午後.肝胆膵外科.腫瘍内科.画像診断科が集学的なコンサルテーションを行い.それぞれが自分の意見を述べ.全員が最善の治療を得ることからスタートします。
ドイツでの3ヶ月はとても実りあるものでした。 Nashan教授と私は一緒に写真を撮り.適切な時期に中国に来て講義をするよう招待されました。
3ヶ月のドイツ旅行は忙しく.充実しており.時間が経つのが早いほど良い思い出がたくさん残っています。 この旅で.私はドイツの医療文化や医療水準を深く理解し.ドイツの人々の生活を肌で感じることができました。 また.ドイツやヨーロッパの歴史や文化.宗教観.科学文明.政治体制などについても.現地で深く理解することができました。 この研究を通して.私は視野を広げ.仕事上も個人的にも豊かな経験を積むことができました。 改めて.ドイツ・中国科学技術交流財団.江蘇省衛生局.外事局.当院の指導者の方々に感謝申し上げます。 この研究は私を大いに助け.私の人生経験の中で貴重な教訓となりました。