非ST上昇型心筋梗塞の概要
非ST上昇型心筋梗塞は急性冠症候群の一種であり、通常、動脈硬化性プラークの破裂によって引き起こされ、突然の胸痛の臨床症状、長引く未解決、心電図は急性心筋虚血障害を示唆するが、ST上昇を伴わない。 非ST上昇型心筋梗塞の発症率はST上昇型心筋梗塞よりも高い。
病因
ほとんどの臨床結果は、不安定冠動脈硬化性プラークの破裂とそれに続くプラーク病変部位の局所血栓症または冠動脈血管攣縮によるもので、冠動脈血流の突然の激しい低下を引き起こす。 また、冠動脈硬化を基礎に持たない患者も少数存在し、外傷、大動脈の巻き込み、動脈炎、カテーテル治療の合併症などのカテゴリーに属することがある。
症状
非ST上昇型心筋梗塞の典型的な臨床症状には、長引く安静時狭心症、重症狭心症の新規発症、安定狭心症の最近の増悪、心筋梗塞後の狭心症などがある。 また、左肩、頸部、口蓋への放散を伴う後胸骨圧迫痛があり、しばしば冷や汗、吐き気、腹痛、呼吸困難、失神を伴う。
検査
1.心電図
非ST上昇型心筋梗塞の心電図には以下のような特徴がある：
(1)突然の著しいST区分の低下。これは徐々に悪化し、数日から数週間後に徐々に元の状態に戻る。
(2)冠状動脈のT波を示すST区分の陥凹のリードにおけるT波の対称的な逆転は徐々に深くなり、逆転は徐々に浅くなるか、数日後に元の状態に戻る。
(3) 顕著なQRS波群の変化はない。
2.臨床検査
血清ホスホクレアチンキナーゼは発症後4〜6時間で上昇し始め、約20時間でピークに達し、48〜72時間で正常値に低下する。 ホスホクレアチンキナーゼは正常値の上限を2倍以上上回らなければならない。
診断
1.急性心筋梗塞に一致する典型的な前胸部痛、持続時間30分以上。
2.急性心筋梗塞に一致する血清酵素の変化。
3.心電図でST上昇を認めず、ST低下および/またはT波逆転のみ。
治療
早期の保存的治療戦略は、積極的な抗心筋虚血、抗凝固療法、抗血小板療法から開始し、抗血小板薬、抗凝固薬、β遮断薬、硝酸薬、非ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬などを合理的に使用し、病態に応じて選択的冠動脈造影と血行再建術を行うことである。
薬物治療が十分でない非ST上昇型心筋梗塞患者に対しては、できるだけ早期に冠動脈インターベンションを施行することが望ましい。 早期介入の戦略としては、1～3日後に冠動脈造影と血行再建術を行うことである。
看護
1.生活ケア
発症後2週間以内に絶対寝たきりとし、血栓症予防のため、看護スタッフの介助のもと、受動的四肢運動を行う。2週間後、ベッド上で体を動かすよう指導し、直立性低血圧を予防するため、動作はゆっくりと行う。3週間後、ベッドを離れて立ち上がり、ゆっくりと室内を歩くことができ、重症の患者や合併症のある患者は、寝たきり期間を延長する必要がある。
2.食事療法
低脂肪で消化のよい軽食を与え、卵や脂肪の多い肉などコレステロールの多い食品の摂取を制限する。 心臓への負担を悪化させないために、満腹になりすぎないようにし、食事は少量で回数を多くする。
3.スムーズな便通を保つ
腸の潤滑を促進する野菜、蜂蜜、バナナなどを摂取し、1～2日に1回の排便を心がけ、必要に応じて下剤を使用する。