上部尿路上皮がん（UTUC）の罹患率は欧米諸国では10万人に1人未満であるため.現在のガイドラインではUTUC診断の特定のプロセスを支持するビッグデータが不足している。 しかし.UTUCが確定診断された場合.膀胱癌よりも高い確率で筋層浸潤を起こし.それに伴って死亡率も上昇する。 EAUのガイドラインでUTUCの診断に推奨されている検査（グレードA）は.尿細胞診.膀胱鏡検査.CT尿路造影（CTU）である。 尿管鏡検査をいつ行うべきかについては.明確な答えがない。 米国ワシントン大学医学部のPotretzke教授らは.UTUCの診断に関する文献のレトロスペクティブ・レビューと分析を行い.膀胱鏡検査.CTU.尿細胞診が望ましい検査であり.尿管鏡検査と生検は必須ではないと結論づけた。 この論文は最近Urology誌に掲載された。 この研究では.Pubmedから検索した33の論文に基づいて.様々な検査の適応.利点.欠点を要約している。 まず.CTUはUTUCの診断に対して高い感度（96％）および特異度（99％）を有しており.これは造影剤を使用することによって顕著に増強される集尿系の充填欠損によって示されるが.ある種の良性病変（例えば慢性炎症）でも見られることがある。 CTUで正確に同定できない症例を同定するには尿管鏡検査が必要である。 侵襲的ではあるが.尿管鏡検査はCTUで診断できない症例に有用である。 同時に.泌尿器科医は顕微鏡検査によってがんが筋固有層に浸潤しているかどうかを判断することもでき.これはその後の治療計画を立てる上で臨床的に重要である。 尿管鏡検査が腫瘍の着床や転移を引き起こすかどうかについては.この問題は議論の的となっている。2014年の研究によると.根治的腎尿管切除術（RNU）前の尿管鏡検査の有無で患者の予後に有意差は認められなかったが.画像診断と尿細胞診ですでにUTUCが強く示唆されている場合は.尿管鏡検査を再度行う必要はない。 膀胱鏡検査をガイドラインに含めた理由は.UTUC患者の約17％が膀胱癌を併発しており.UTUC患者の22％～47％が経過後に膀胱癌を発症しているからである。 したがって.膀胱鏡検査は.UTUCが疑われる患者の初診時およびUTUCの術後経過観察期間中の両方において.必須の検査の1つであるべきである。 尿中細胞診もルーチン検査であるが.特異度は高い（89～100％）が感度は低く.特に低悪性度の尿路上皮症患者では偽陰性率が50％を超える。 フラッシュ後の剥離細胞診は.UTUCに対する自然排泄尿の剥離細胞診よりも感度が高いと一般的に考えられており.その感度は74％に達するが.特異度は50％に過ぎない。 尿細胞診と同様に.ブラシ検査も特異度は高いが（94％）.感度は低い（32％）。 また.低悪性度UTUCでは.RNU後の腎機能残存率が低いと予測される場合.ネフロン温存手術（NSS）が治療選択肢となりうることが言及された。 特に.術前の腎機能が中等度に低下している患者（すなわち.30ml/分＜eGFR＜60ml/分）のNSSは.RNUを受ける患者に比べて腎不全への進行速度を遅らせるが.eGFR＜30ml/分の患者にはその恩恵はない。 生検は主にNSSを受ける患者の腫瘍悪性度を明らかにするために術前に行われるが.15％の患者は低悪性度腫瘍の誤診によりNSSを受けている；さらに.NSSを受ける全患者の予後はRNUを受ける患者よりも悪いが.RNUの費用（透析など）は高く.この決定は他のすべての考慮事項に照らして検討する必要がある。 UTUCが疑われるが他の疾患を除外できない場合.尿管鏡検査の価値は否定できない。 CTUと尿細胞診からUTUCの診断を支持する十分な情報があり.患者にNSSの適応がなければ.尿管鏡検査の必要はない。 UTUCの診断が明らかであるがNSSの適応を検討している患者では.より適切な臨床的判断ができるように.腫瘍の悪性度や筋層浸潤の有無を判定するために尿管鏡検査を実施することがある。