現在.臨床で最もよく使われているのは.Kambin safety triangleを介した間接的な椎間板減圧を行うYESS法と.Hooglandらによって考案された椎間管を通して直接神経根を解放し減圧するTESSYS (Transforaminal Endoscopic System)法である。Spine System）法です。 両手法とも局所麻酔下での後側方アプローチによる腰椎椎間板切除術であるが.手術コンセプト.穿刺方向.手術用ワーキングカニューレの設置位置が異なる。 YESS法は.オリジナルの腰部外側後方経皮内視鏡をベースに.硬質棒状の複合型多枝内視鏡システムで.手術用トロカールの先端が異なる角度に設計されており.広角の手術視野で1チャンネルで直視下除圧術と神経根除圧術が行えるだけでなく.同じように 硬膜外腔.線維輪の内壁と外壁.椎間板内腔を同じ広角視野で確認することができます。 YESS法は比較的簡便な手術法であるが.脱出した椎間板組織や遊離した椎間板組織の除去という狭い適応もあり.高速研磨ドリル.バイポーラ高周波.側面レーザーを用いて行うことが可能である。 YESS法は比較的単純で行いやすいが.脱出した椎間板組織や遊離した椎間板組織の除去にも適応が狭い。 HooglandらはYESS法の欠点に対処するため.直径の異なる一連の孔リーマーを設計し.段階的に下椎の上滑膜突起の前下縁の一部を切除して孔を拡大し.作業カテーテルを直接脊柱管に入れ.直接内視鏡で見ながら前硬膜腔を通して脱落または遊離腰椎椎間板を直接下に切除する方法を考案した。 この技術により.あらゆるタイプの腰椎椎間板ヘルニアや脱出の管理.遊離椎間板組織の直接摘出.腰部孔の拡大を同時に行うことができます。 TESSYS法は拡大した孔から脊柱管に挿入するため.作業用カニューレの挿入が容易で.狭いKambin三角形を椎間板に通さないため.穿刺・設置時に走行神経根や後根神経節を効果的に回避・軽減することが可能です。 しかし.この手技には.手技が難しい.習得に時間がかかる.管内血管や走行神経根.硬膜嚢を損傷しやすいという欠点もある。 YESS法は椎間板性腰痛症における髄核減圧術や断裂環状術に最も適しており.TESSYS法は大きく脱出した椎間板や遊離椎間板組織の直接摘出に最も適しており.両者は補完的な関係になっています。 したがって.臨床的に両手技の正しい方法を習得するだけでなく.両手技の最適な適応を習得し.正しく選択することが重要である。