I. PCOSの治療原則
1.月経周期の調整：周期性黄体ホルモンまたは短時間作用型経口避妊薬を使用し.同時に子宮内膜癌を予防することができます。
2.健康的なライフスタイル：特に代謝異常のある患者は.食事管理に注意を払い.運動と体重管理を厳守する。
3.抗高アンドロゲン療法。第一選択薬として短時間作用型経口避妊薬をお勧めします。
4.不妊治療。不妊治療が必要な方には排卵モニタリングや排卵促進を行い.必要に応じて生殖補助医療による妊娠促進を検討します。
5.代謝異常の管理。健康的なライフスタイルを重視しつつ.糖代謝異常のある方にはメトホルミンが望ましいです。
6.長期的な合併症を監視するための定期的な審査と適時の介入：PCOS患者は定期的に糖代謝異常と腫瘍の検査を受けることが推奨されます。高リスク因子（中心性肥満.体重増加.糖尿病とその前駆病変など）を持つ患者に対しては.より長期管理に重点を置く必要があります。
PCOSの長期的な管理
PCOSの長期的な合併症は.罹患年数や年齢とともに増加することが知られています。したがって.たとえ不妊症が治ったとしても.PCOSを慢性疾患として長期的に管理し.長期合併症のリスクを定期的に再評価することが必要である。つまり.PCOSには「戦術」もありますが.現代の医療技術で病気をコントロールし.長期合併症を予防・管理し.長期的にPCOSと「平穏に暮らす」という「戦略」の話も必要なのです。”. 毛沢東主席の言葉では.「長期戦に」です。
1.PCOSの長期的な管理は.課題や問題に直面している
(1）慢性疾患としてのPCOSの国民の認識と受け入れはまだ普及していない.公衆衛生管理の強さとレベルはまだ改善する必要があります。
(2) 同じ代謝性疾患である糖尿病や心血管疾患と比較して.慢性疾患であるPCOSの長期管理体制はまだ整備されていない。
(3) PCOSの長期合併症は複数の専門分野（内分泌学.循環器学.皮膚科学.腫瘍学など）にまたがるため.受け入れ側の医師にはこの集学的な診断と治療の専門家としてのレベルと考え方が要求される。
2. 患者さんや親族は.長期治療について多くの疑問を持っています。
(1)経口避妊薬の長期使用に関する懸念。
懸念1：経口避妊薬の使用は.ホルモンが配合されているため.乳がんの原因になる可能性がある。
ピルと腫瘍の発生との関係をめぐっては.国内外で多くの研究が行われています。その結果.エストロゲン依存性腫瘍のリスクが高くない人（例えば.乳がんの家族歴がある人.乳がんなどエストロゲン関連腫瘍にかかったことのある人）であれば.経口避妊薬の使用後にこれらの腫瘍の発生率が高まる傾向はないことが大多数の研究で明らかにされています。ピルの長期使用により.子宮内膜がんや卵巣がんのリスクは確実に減少します。したがって.現代の短時間作用型経口避妊薬は.人間にとって安全であると言えます。
懸念2：経口避妊薬の使用は生殖機能に影響を与える。
短時間作用型経口避妊薬を使用している女性は.ピルの使用を中止し.生理が来るのを待った後.妊娠の計画を立てることができます。ピルの主な避妊効果は排卵を抑制することであり.ピルを服用する周期は1ヶ月間しか妊娠を防ぐことができません。ピルを止めてから1ヶ月後にはほとんどの女性が排卵を再開し.1年間ピルを飲み続けた人はピルを止めてから1～2ヶ月で排卵が再開し.1年以上飲み続けた人はピルを止めてから3ヶ月以内に98％が排卵を再開すると言われています。したがって.短時間作用型避妊薬は生殖機能に影響を与えません。
懸念3：経口避妊薬の使用は.肥満の原因になります。
ピルの成分は合成エストロゲンとプロゲスチンであり.脂肪の代謝に影響を与えることはありません。短時間作用型経口避妊薬を使用している女性は.平均して体重が大きく増加することはないことが.多くの臨床試験で明らかになっています。一方.経口避妊薬の服用開始後.短期間で一部の女性に見られる体重増加は.エストロゲンとプロゲスチンによる軽度の水分・ナトリウム貯留が原因です。また.薬剤による脂肪蓄積ではなく.PCOSの肥満傾向や食事量の増加に関係している可能性があります。
お悩み4：短時間作用型経口避妊薬は避妊のために使われるものなのに.なぜ未婚の女の子に使われるの？
前述のように.短時間作用型経口避妊薬の成分は.正常な卵巣で作られる合成エストロゲンとプロゲスチンです。PCOSの患者さんに短時間作用型経口避妊薬を使用すると.これらの成分が高アンドロゲン症やニキビの対策にもなるため.一石二鳥といえます。もちろん.これらの薬剤の使用は.医師の指導のもと.医師の処方に従って行う必要があります。
(2）メトホルミンの使用による副作用は.なかなか守れない
メトホルミンは糖代謝を調整する薬ですが.同時に早くから使用すると吐き気.嘔吐.下痢などの消化器系の反応が出るだけでなく.人によってはめまいや疲れの反応も現れることがあるようです。これらの副作用はしばしば用量依存的であり.すなわち服用量が多いほど副作用は顕著になります。最初は1日1回1錠の少量から始め.一定期間後に1日2回1錠に増量し.徐々に1日3回1錠の治療量にすることが推奨されています。メトホルミンの副作用は.この段階的な服用方法で回避・軽減でき.1～2ヶ月の服薬でほとんどの方が軽減・消失しています。
結論として.PCOSの診断と治療の原則は明確であり.治療を遵守することで効果的に病気をコントロールし.長期的な合併症を効果的に予防・抑制することができます。糖尿病.高脂血症.高血圧などの身近な循環器疾患と同じように.PCOSも慢性疾患ですが.コントロールすることができます。病気のコントロールがうまくいったPCOSの患者さんは.普通の女性として生活や仕事をすることができます。患者と医師は.この「絶え間ない戦い」の中で.隣り合わせに「塹壕」を作っているのです。