本文です。膝の反転と膝の外反母趾は.臨床的には「O脚」や「X脚」として現れ.子供の整形外科受診の最も一般的な原因の一つとなっています。すべての倒立と外反母趾に治療が必要なのでしょうか？子どもの回復のために何ができるのか？親御さんがとても気になるこれらの疑問について.今回の「子どもの健康問題ファミリーガイドTOP10」でも紹介しています。
Q：倒立や弁慶とはどういうことですか？
A：膝の内転・外転は.小児の下肢変形に多い膝の外向き・内向きの角度変形のことです。膝の反転は上部の脛骨や腓骨に.膝の外反は下部の大腿骨に多くみられます。
Q：膝の内反と外反の原因にはどのようなものがあるのですか？
A：原因には.生理的なものと病的なものの2種類があります。
生理的な膝関節外反症は.子供の発育段階における正常な生理的過程です。幼児期には.ほとんどの幼児が0度～15度の角度で.わずかに内反しています。1～2歳では.この倒立が外向きの角度に変化していきます。一般に2歳以内の子どもは足がまっすぐではなく.特にひどくない場合は.生理的な膝の倒立がほとんどである。
2歳以内では.身体の発達に合わせた正常な脛骨・大腿角の範囲があり.この時期の子供の正常な脛骨・大腿角は.倒立2度から外転20度までと大きな差がある。7歳以降では.外転0度～12度が正常範囲となる。
2歳を過ぎると.小児の足の筋肉が発達し.バランスが著しく向上するため.生理的な膝の外反母趾は自然に矯正されます。
病的な膝外反の原因は.くる病.外傷.炎症.先天性骨格成長障害.骨格性軟骨異形成.IV型ムコ多糖症や軟骨外胚葉異形成.腫瘍.小児脊髄炎.脳性麻痺など様々なものが挙げられます。
Q：どのような内巻き.外巻きの膝に介入が必要ですか？
A：3歳以上の子供で.内転でも外転でも.角度が20度以上.両内踝が3cm以上.両足の膝関節の距離が過大であれば.病的な脚の変形である可能性があり.医療的な介入が必要であると考えるべきでしょう。
Q：どのように診断されるのですか？
A：膝関節外反症は.脛骨・大腿角が最大外反位になる3～5歳の子どもに多く.親が気づきやすいと言われています。
診断は画像診断で可能です。立位で両下肢（股関節.膝関節.足関節）の前後方向のX線写真を撮影し.解剖学的軸と力学的軸を含めた膝の内反と外反を評価する。
骨格形成不全の患者では.軟骨骨端が明らかに骨化されていない場合.関節のアライメントを評価するためにMRIが必要になることがある。
両足の内くるぶしが3cmを超えていなければ.通常X線検査は不要であり.生理的なものであることを忘れてはならない。また.装具や矯正靴を履く必要もなく.自然に治るので.親御さんも安心してください。
Q：どのように治療するのですか？
A：2～6歳の生理的内反・発達性外反は.特別な治療を必要とせず.95％は自然に治ります。
8歳以下の子どもは.膝が成長・発達する余地があります。膝の倒立がもっとひどい場合.つまり足首の間隔と膝の間隔が5cm以上ある場合は.膝関節を靭帯の不安定さから守る目的で.装具や矯正靴を着用する必要があります。上記の装具は1～2年間適用することができます。内外反膝の軽症例（膝と足首の間隔が125px以下）は夜間の装具のみで.中等症以上（膝と足首の間隔が5～250px）は日中の装具を追加することが必要です。整形外科的な治療を行っても効果がない場合は.手術を検討する必要があります。
膝と膝の間隔が10cmを超える膝関節内反症.内くるぶし同士の間隔が10cmを超える膝関節外反症は.手術を検討する必要があります。手術の年齢は.再発率を下げるためになるべく12歳以降に延期することが望ましい。
重度の先天性家族性脛骨内反症で.思春期までに下肢の力線配列に著しい異常がある場合は.外科的な治療を行う必要があります。形成角で脛骨骨切り術を行い.手術中に脛骨のねじれ変形を同時に矯正することができる。骨年齢が適切であれば.脛骨近位外側部の非対称骨端部ブロック＋腓骨骨切り術が可能であり.変形を矯正することが可能である。
小児のくる病は.自覚症状がなくなり.血中カルシウム.リン.アルカリフォスファターゼを調べ.くる病が静止していると判断されたら手術で治療し.高齢で骨が硬く.膝の間隔が250px以上ある人は手術が可能であると言われています。
Q：股関節形成不全はO脚になるのでしょうか？
A：なりません。
股関節形成不全の場合.股関節の矯正のために装具を装着します。一般的には.1歳以内は3ヶ月間.1歳以上は12ヶ月間装着します。
Q：矯正靴はいつから履けばいいのですか？
A：3歳以上でも変形の角度が明らかでない人は.足の発達を促し.変形の矯正を助けるために.オーダーメイドの矯正靴を履くことができます。ただし.日中も夜間も毎日確実に履かせることが重要であることを再認識してください。