よく庶民の間で.何十年も麻痺していた患者が.ある奇跡の医師によって再び立ち上がることができるようになったと言われています。 これは.常識のある人ならわかると思いますが.ナンセンスです。 プロの脊椎外科医にとって.早期かつ確実な診断は.予後.治療計画.手術方法を決定する上で極めて重要です。 問題は.その診断がどのようになされるかということです。 まず明確にしなければならないのは.脊髄ショック？ 脊髄の脳震盪か？ 脊髄の完全損傷？ 脊髄ショックは.その名の通り.短時間で回復するものです。 脊髄ショックは通常短時間で回復し.数時間から数週間.多くは1～6週間ですが.場合によっては数ヶ月続くこともあります。 回復の際には.原始的な単純反射が先に回復し.複雑な高度反射が後に回復します。 最も早く回復するのは.球海綿体反射と肛門反射で.尾側から頭側方向へ回復します。 脊髄の脳震盪は.脊髄実質に損傷がない点で脳震盪と似ており.臨床的には損傷面より下の感覚.運動.反射が完全に失われることで現れる。 運動感覚の回復は通常.数時間から2～3週間後に始まり.神経学的後遺症を残さない。 完全脊髄損傷は.脊髄実質が完全に横方向に損傷し.損傷面下の最下層.すなわち仙骨部の感覚と運動機能が完全に失われ.肛門周囲の感覚と肛門括約筋の収縮運動を含み.球海綿体反射が存在しない。 まとめると.脊髄ショックは脊髄実質の損傷がなく.完全脊髄損傷は横断的かつ完全な破壊.その中間が脊髄ショック不完全脊髄損傷となります。 奇跡の医師が治したものは「完全脊髄損傷」なのだろうか。 答えは.もちろんNOです。 さて.この記事を書いたところで.そろそろプラグの抜き方についてお話ししましょう。 そのためには.球海綿体反射を確認する必要があります。 どうやるかというと 球海綿体反射は.膀胱三角部を刺激（亀頭を絞る.クリトリスを刺激する.カテーテルを引っ張る）して肛門括約筋を収縮させることで陽性となります。 球海綿体反射が陽性に戻ることは.脊髄ショックからの回復が始まったことを示すものです。 もし陰性.つまり玉を引いても肛門が収縮しない場合は.残念ながら患者さんの予後は不良となります。 では早速.男性の球海綿体反射の図 女性の球海綿体反射のチェックレシピ
をご紹介します。