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要旨: 本症例は発熱を伴う頭痛と激しい頭痛で始まり，入院時の検査で頸部強直が陽性となり，腰椎穿刺により急性髄膜炎が検討された． 髄膜炎は.主に細菌やウイルスなどの微生物が血液脳関門を通過して頭蓋骨に侵入し.髄膜を巻き込むことによって起こる病気です。 抗炎症剤.抗ウイルス剤の投与.脳保護.脱水による頭蓋内圧の低下などの治療を行った結果.症状は改善しました。
基本情報】男性・34歳
疾病の種類】急性髄膜炎
病院】ハルビン医科大学第二病院
相談日】2022年1月
治療方針】薬物療法（セレブロプロテイン加水分解物注射液＋セフトリアキソンナトリウム注射液＋ガンシクロビル注射液＋ウェイクアップコール注射液＋マンニトール注射液＋アンテロープホーンカプセル）。
[治療期間】10日間入院
治療効果】頭痛.発熱の症状が緩和された。
I. 初回相談
入院3日前に原因不明の発熱と頭痛があり.体温は39.5℃まで.激しい頭痛.両側の側頭部と前頭部の腫れと痛みがあり.患者は頭が爆発しそうだと訴え.吐き気と嘔吐を伴い.嘔吐は3回.噴流吐きの形で.吐物は胃内容物だったが.手足の脱力.言語障害.痙攣の症状はなかった。 風邪薬内服後.頭痛は治まらず.体温も徐々に下がり38℃になった。 家族で来院し.頭部CT検査で大きな異常はなく.初診時は発熱と頭痛で様子を見ることになった。
II.治療
入院後.意識あり.言語正常.体温37.9℃.血圧130/85mmHg.心拍71回/分.呼吸19回/分.頸部強直陽性.クロイツフェルト・ヤコブサイン陽性.ブレンステッドサイン陽性.頭部MRIで脳に点状虚血巣.脳波は限界状態.腰椎穿刺検査で脳脊髄液糖が2.67mmol 腰椎穿刺の結果.脳脊髄液グルコース2.67mmol/L.脳脊髄液クロライド124.0mmol/L.脳脊髄液圧280mmH2O.脳脊髄液アルブミン1027mg/L.脳脊髄液細胞数20。患者および家族には.急性髄膜炎が検討されていると説明した。 そこで.血液脳関門を通過しやすい抗炎症剤を投与し.家族の同意を得て.脳代謝改善剤として脳タンパク加水分解物注射剤.抗炎症剤としてセフトリアキソンナトリウム注射剤.抗ウイルス剤としてガンシクロビル注射剤.脳保護剤としてウェイクアップコール注射剤.脱水・頭蓋内圧低下剤としてマンニット注射剤.症状緩和剤としてカモシカカプセルの内服を実施したところ.1週間後には脳卒中が発症した。
III.トリートメント効果
治療開始10日後.体温は平熱に下がり.頭痛の症状は著しく緩和され.両側の側頭部に時々軽い痛みとズキズキする感覚があるのみとなりました。 7日間入院し.再度の腰椎穿刺の結果.脳脊髄液糖2.88mmol/L.脳脊髄液塩化物121.0mmol/L.脳脊髄液圧180mmH2O.脳脊髄液アルブミン329mg/L.脳脊髄液細胞数5で.状態は良好で退院指標を満たしているので退院としました。
IV.注意事項
治療後.急性髄膜炎が治ったのでよかったです。 ただし.退院後も体温の変化には注意が必要です。 一般的には体温が38.5℃を超えることはなく.解熱剤の注射や対症療法的な解熱剤は必要ないとされています。 微熱は感染に対する体の免疫機能を調整する防御策ですが.高熱は熱性けいれんを起こさないように解熱剤と組み合わせた物理的な冷却が必要で.急性髄膜炎は再発しやすいと言われています。 退院後.家族は患者の意識状態や脳実質障害のサインであるけいれん発作の有無を観察する必要があります。 吐き気や嘔吐がある場合は.嘔吐時に頭を片側に倒し.誤嚥を防ぐために口の中の分泌物を積極的に取り除き.速やかに病院へ行くことが大切である。
V. 個人的な洞察
急性髄膜炎は.発症前は意識がはっきりしていて.吐き気や嘔吐が出た後に急に意識がなくなるという.変化の激しい疾患であり.本症例のように.診察では頭がはっきりしていたのに.頭蓋内圧が上がると頻繁にジェット嘔吐を呈し.不用意に誤嚥してしまうこともあります。 急性髄膜炎の治療は通常3週間程度で終了し.その後.腰椎穿刺を繰り返して指標を見る必要があります。 予後は圧倒的に良好で.通常.後遺症はありませんが.感染後頭痛.脳出血.神経性頭痛など.他の疾患との鑑別が必要です。