1.修正根治的乳房切除術後の放射線療法の適応:化学療法.内分泌療法を含む術後全身療法において.以下の高リスク因子のいずれかが術後放射線療法に必要であること。
(1) 最大径5cm以上の原発性腫瘍.または乳房・胸壁の皮膚に浸潤している腫瘍。
(2)腋窩リンパ節転移が4個以上であること。
(3) 高リスク再発因子(年齢40歳以下.ホルモン受容体陰性.リンパ節郭清回数不完全または転移率20%以上.Her-2/neu過剰発現など)のいずれかを含むT1.T2.リンパ節転移が1~3の患者には.術後放射線治療を検討することが可能である。
2.放射線治療の標的部位と線量。
(1) 鎖骨上・下フィールド。
上縁:輪状甲状膜の高さにある。
下縁:胸壁野の上縁.すなわち第一肋骨の下縁の高さに接すること。
内縁:胸鎖乳突筋の内縁に沿った胸骨の高さまでの体の正中線。
外枠:上腕骨頭の内縁。
照射線量:DT 50Gy/5週/25回.肺尖部の線量低減のため.電子線とX線の混合照射を行う場合もある。
(2)胸壁野。
上縁:鎖骨の頭の下縁.すなわち第一肋骨の下縁。
下縁:対側乳房の皮膚線条より1~2cm下。
インナーボーダー:ボディ中央のライン。
外枠:腋窩中央線または腋窩後方線。
線量:X線または電子線のいずれか.DT 50Gy/5週/25回で全胸壁に照射。
電子線照射の場合.胸壁への表面線量を上げるために.胸壁全体にコンペンセイターDT20Gy/2週/10回をルーチンにパディングしている。 ルーチンに超音波で胸壁の厚さを測定し.胸壁の厚さに応じてパディング(組織補償材)の厚さを調整し.使用する電子線のエネルギーを決定して肺組織や心血管への線量を減らし.放射線性肺障害を回避しています。 X線接線照射を行う場合は.胸壁コンペンセーターを付与し.皮膚線量を増加させる必要があります。
(3)腋窩照射。 腋窩リンパ節郭清を行っていない方.腋窩リンパ節郭清が不完全な方は.腋窩照射が必要です。
(1)鎖骨上と腋窩の複合フィールド。
フィールドの範囲:鎖骨上および腋窩領域.胸壁フィールドと連結している。
線量:6MV-X線.DT50Gy/鎖骨上部を5週間/25回。 鎖骨上部の深さは.皮下3cmとして計算します。 実測値により腋窩深度を算出し.不足分の線量は後腋窩野のDT50Gyに補填する。
2.後方腋窩部。
上縁:鎖骨の下縁。
下縁:腋窩の下縁。