陰茎海綿静脈の閉鎖障害としても知られる海綿静脈漏出は.インポテンツの一般的な原因です。 陰茎が硬く勃起する能力は.陰茎の海綿体内圧力を高いレベルに維持する能力によるものです。 たとえば.人間の陰茎が勃起しているとき.正常な陰茎海綿体内圧力は80～100mmHgに保たれているはずです。 これより内圧が低くなると.陰茎勃起の硬度が低下し.インポテンツになります。 性交中は陰茎の血管に2つの変化があり.動脈からの血流は急激に増加し.静脈からの血流は徐々に減少します。 その結果.陰茎海綿体に血液が充満し.海綿体内圧が上昇して勃起し.逆に陰茎が勃起しなくなります。 (静脈漏れは.一次的な理由と二次的な理由の両方で起こります。 一次性の静脈漏れは.先天性の海綿体の発育異常.弱い海綿体など.静脈そのものや海綿体の発育異常によって起こります。 一方.二次性静脈漏出とは.動脈血の供給不足によって起こる静脈漏出のことである。 陰茎が勃起しているとき.海綿体静脈の閉鎖は受動的であるが.勃起時には動脈血の供給が増加し.海綿体洞内の圧力が上昇し.膨張した海綿体に圧迫されて静脈が再び閉鎖する。 動脈血の供給が不十分な場合.洞房内の圧力は静脈を圧迫するには不十分であり.静脈の閉鎖は不良となる。 したがって.動脈血の供給不足も静脈漏れの原因となる。 (下図）これまでの臨床データをまとめると.静脈漏出性インポテンツ患者の大部分は動脈血供給も不十分である。 したがって.静脈漏出に対する結紮術の効果は満足のいくものではないことが多い。 静脈結紮は静脈還流を減少させるだけなので.勃起時の陰茎への動脈血供給は同時に増加しない。 そのため.勃起時の海綿静脈洞の圧力が不十分となり.勃起時の硬さも当然不十分となる。 この問題の解決策は.静脈結紮によって静脈血の還流を減少させると同時に.陰茎海綿体への血流をさらに増加させることである。 これを達成するために.他の部位からの動脈を陰茎背側静脈.または動脈に移植し.吻合することができる。 現在のところ.国際的には通常.下腹壁動脈と陰茎背側静脈の吻合.すなわち静脈の動脈化が主流である。 われわれの臨床例からすると.海綿静脈を動脈化するために動脈移植術や移植術を併用することで.勃起時の海綿体への血流を有意に増加させることができる。 手術結果は.陰茎背側静脈の結紮のみよりも優れている。 上図に皮下動脈を模式的に示す。 分離後.皮下のトンネルを通って陰茎背側静脈に移され.背側静脈に吻合される。 こうすることで.勃起時に背側静脈を通って陰茎から流れ出る血液が少なくなる。 さらに.下腹道動脈からの血流も陰茎背静脈を通って陰茎海綿体に流れ込むため.勃起時の陰茎への血流が増加し.勃起時の硬さが増す。 (下図は下腹道動脈と背側静脈の吻合を示す)