突然死とは何ですか？
突然死とは.健康で安定している.あるいは良くなっていると思われる患者さんが.突然.暴力的でなく.予期せず.瞬間的に.自然に亡くなることをいいます。 突然死は.突然の発症と急速な進行が特徴で.症状が現れてから1時間以内に死亡することがあります。
突然死は珍しい病気なのですか？
いいえ.そんなことはありません。 突然の死は毎日起こり.高齢者だけでなく.最近では若者や10代.子供にも繰り返し起こり.スポーツの現場ではアスリートにもよく起こります。 ハイマン.グーユエ.ガオ・シウミンなど.心臓突然死で相次いで亡くなったのは有名な話だ。
米国の統計によると.交通事故.自殺.悪性腫瘍などあらゆる原因による死因のうち.突然死は20％を占め.腫瘍死（23％）に次ぐ死因である。
突然死の75%は心臓突然死です。 また.心臓突然死の88%は悪性の心室性不整脈が原因です。 米国では毎年250万〜350万人.中国では不完全な統計によると毎年160万人の心臓突然死が発生しているそうです。
突然死の危険性があるのはどのような人ですか？
心臓病の人が突然死する割合は.一般の人の4～6倍と言われています。 心臓突然死は.冠動脈疾患.心不全.肥大型心筋症.遺伝性イオンチャネル病.先天性心疾患など.様々な心臓の病気で起こる可能性があります。
1.冠状動脈性心臓病は最も一般的な原因であり.心臓突然死患者の90％は冠状動脈性心臓病であることが剖検で確認され.心臓突然死患者の50％以上は突然死の発生前に冠状動脈性心臓病の臨床症状を持っていないことです。
2.心不全患者は突然死しやすく.心不全患者の約50％が突然死すると言われています。
3.肥大型心筋症は35歳以下の心臓突然死の最も多い原因である。 原因不明の失神を繰り返す幼・小児の肥大型心筋症患者は.心臓突然死の発生率が高い。
4.QT延長症候群やブルガダ症候群などの一部の遺伝性イオンチャネル疾患は.悪性の心室性不整脈と突然死を繰り返すことも特徴で.ブルガダ症候群は東南アジアの若い男性における突然死の最も多い原因となっています。
心臓突然死の生存者の30〜50％が1年以内に心臓突然死を再発する可能性が高いと言われています。
もちろん.一見健康そうな若者や子供でも突然死することはよくありますし.スポーツ選手の突然死の悲劇は.スポーツの場で起こることも少なくありません。 また.突然死は.一見健康に見える人でも.さまざまなきっかけで突然起こることがあります。
突然死のきっかけはあるのでしょうか？ どのようなきっかけで突然死が起こるのでしょうか？
あります。 突然死は.過度のストレスや疲労.激しい気分の変動.連続喫煙.夜更かし.過度に熱い湯での長時間の入浴.排便時の力み.過食.寒さなどが引き金となる。 また.激しい運動.夜間の電話の呼び出し音.水泳などが引き金となるQT延長症候群などのイオンチャネル異常もあります。 また.早朝は突然死が最も多い時間帯です。
突然死の前兆はあるのでしょうか？
はい。 ほとんどの患者は.心臓突然死の数日から数ヶ月前に.胸部圧迫感.胸痛.息切れ.めまい.パニック.大量の発汗.脱力感などの兆候を示しますが.一部の患者では同様の消化器症状（吐き気.嘔吐.下痢）も認められます。
このような兆候がある場合はどうしたらよいのでしょうか？
これらの兆候が現れたら.直ちに.または早期に通常の病院で診察を受けなければ.取り返しのつかないことになる可能性があります。 つい先日も.胸の張りや圧迫感を伴う全身倦怠感を訴え.不安定狭心症と思われる86歳の女性患者さんがいらっしゃいました。 -1回目の心室頻拍は10秒間続き.自力で洞調律に戻ったが.2回目の心室頻拍は特に初期の心室頻拍（R on T現象）をきっかけに.急速に心室細動に変容し.次第に弱くなって最終的に心停止.死亡に至り.心室頻拍発生から死亡まで合計13分であった。
若い人にこれらの症状が出ると.高齢者よりも突然死が起こりやすくなるが.若い人はプレッシャーが大きく.仕事も早い。 したがって.若い人や中年の人は.上記のような症状に注意し.症状が現れたら.できるだけ早く普通の病院に駆け込んで.検査と適時の治療を受けるようにすることが重要である。
急死した患者を傍観者が発見した場合.どうすればよいのでしょうか？
その場で心肺蘇生と電気的除細動（近くに除細動器がある場合）を時間との勝負ですぐに行う必要があります。 心停止や呼吸停止の患者を早期に発見し.心肺蘇生を開始することができれば.生存率は向上します。 心室細動や心停止の発生から3秒後に脳への酸素不足によるめまいが起こり.10～20秒後に意識消失.6分後に脳細胞の不可逆的な損傷が起こり.脳死状態になる。 時は命なり.1分遅れるごとに蘇生の成功率は7〜10％低下するため.蘇生は秒単位で行わなければならない。 6分以内に蘇生されないと.その後.患者は生物学的な死の段階に入り.生存の望みは極めて低くなります。
突然死の場合.人はしばしば混乱しパニック状態に陥るようで.最初の反応は120番通報ですが.これでは蘇生が遅れ.患者を救う最善のタイミングを逃してしまい.突然死の治療における大きな誤解を招いてしまいます。
一刻を争う」病院に駆けつけるのではなく.すぐにその場で蘇生させるべきでしょう。 素早く患者のシャツを解き.心臓に1-2回パンチを与えると（一部の除細動の場合）.心拍が戻ることがあります。 数回のパンチで効果がない場合は.直ちに胸骨圧迫と人工呼吸に切り替えてください。 応急処置をしている間.隣にいる人はすぐに120の救急ダイヤルに電話して.さらに除細動や高度な心肺蘇生処置のために病院の援助を受けるべきです。心室頻拍は容易に心室細動に変容し.心停止になりやすく.除細動は唯一の有効な治療法で.心室頻拍期と心室細動期に有効でなければならないからです。
突然死は防げるのか？
はい。 なぜなら.一度突然死が起きると.蘇生が成功する確率は非常に低いからです。 突然死の多いアメリカでは.毎年250〜350万人の心臓突然死が発生しており.突然死研究に多大な労力と資金を投じているが.幸運にも助かるのはそのうちの5％に過ぎない。 一方.簡単な予防で.突然死の発生を大幅に減らすことができます。
それを防ぐにはどうしたらいいのでしょうか？
1.定期的な健康診断の実施 心臓病の患者さんも.健康だと感じている人も.定期的に健康診断を受けてください。 ブルガダ症候群やQT延長症候群など心臓突然死の危険性がある患者さんは.一般心電図検査や電気生理学的検査で発見することができます。
2.適時に医療機関を受診する習慣を身につける。 特に冬場.胸の圧迫感や胸の痛みの回数が増えたり.悪化したり.長く続いたりした場合には.十分な注意を払い.すぐに医療機関を受診し.できれば冠動脈造影検査を受け.その結果に応じて治療計画を立てれば.深刻な事態を大きく回避することができます。
3.健康的なライフスタイル。
(1)バランスの良い食事：植物繊維の豊富な粗飼料や野菜を多く摂り.ビタミンの摂取量を増やし.甘いものを控え.揚げ物.炒め物.燻製.焼き物.漬け物を控え.食事の量を控えめにすること。 体重をコントロールし.肥満を予防する。
(2) 禁煙：冠動脈疾患の発症率は.喫煙者は非喫煙者の3.6倍と言われています。 喫煙を続けると.突然死に直結することがあります。
(3) 過度の精神的ストレスを避ける：精神的ストレスは血圧を上昇させ.心臓への負担を増加させます。 また.過度の精神的ストレスは不整脈を誘発し.高齢者の精神的ストレスは心筋梗塞.脳出血.脳梗塞などの事故を誘発しやすくなります。
(4) 規則正しい生活をする：定時に起床し.規則正しく食事をし.適度に運動し.定時に睡眠をとり.きちんと休んで.仕事と休みを両立させる。
(5) 適度な運動と無理のない運動：適度な運動は心肺機能を高めるので.体の血液循環と微小循環を改善することができます。 ウォーキングは最も手軽で安全な運動方法です。
(6)寒いときには寒気を避けるために体を温める。冠動脈のけいれんを起こさないように.冷たい飲み物をすぐに大量に飲むのは好ましくない。
(7)腸を開いておく。 排便時の力みによる心筋虚血で突然死することを防ぐ。
(8) 応急手当用の薬を携帯する。 アスピリン.ニトログリセリンなどの薬物など.一度起こればすぐにニトログリセリンを流し.すぐに0.3gのアスピリン錠を噛めばいいのです。
4.体調が悪く入院が不安な患者さんには.テレメトリー心電図モニター（電話心電図）を導入し.不調時に心電図信号をタイムリーに医師に送信し.専門的な診断と治療方針を提供することができます。
医師や社会はどうすればいいのか？
病院に搬送される前に効果的な心肺蘇生を行うことで.蘇生成功率を大幅に高め.死亡リスクを低減することができます。 危険や災害はいつ起こるか分からないので.心肺蘇生法や応急処置の知識を普及・促進させることが重要です。 中国では.突然死に関する知識の欠如が一般的な現象になっています。 要所要所での知識の普及と応急処置（体外式自動除細動器など）の充実が急務である。 同時に.空港.駅.映画館街.大型ショッピングセンターなどの重要な公共施設に体外式除細動器を設置し.警察.消防.タクシー運転手.一般市民に心肺蘇生法と除細動の訓練を行うことで.突然死蘇生の成功率を上げ.より多くの患者や家族を災害から救うことができます。