低侵襲手術の原理は.小さな皮膚切開.最小限の軟組織障害.画像誘導.特殊な手術用フックや器具の使用などです。 基本的な目的は.開腹手術と同等の結果を.より少ない外科的外傷とより良い患者の回復で得ることである。 Mark M-MikhaelらによるSpine誌の最近の論文では.減圧および外側ブロックネジ固定を伴う椎弓切除術として知られる低侵襲の後頸部術式が紹介されている。 後正中切開を行い.パラメディアンアプローチで筋肉を分割し.チューブ状の拡張可能なリトラクターを使用して滑膜関節と外側ブロックを露出させ.多裂孔減圧と外側ブロックスクリュー固定を完了させるものです。 チューブ型リトラクターは.医学的に誘発される筋損傷を大幅に軽減し.開腹手術で一般的な引っ張り鉤による筋の虚血性損傷を回避するため.術後疼痛が少なく.回復が早いことが特徴です。 著者らは.この術式は前方椎間板摘出術インプラント固定術（ACDF）と同様の結果を得ることができ.不完全な除圧.内蔵物の位置不良.神経損傷.不適切な露出による術後の有痛性筋痙攣などの合併症はあるものの.ACDFの代替術として使用できると結論づけている。 適応.禁忌.技術的ポイントは以下の通りです。1.手術適応：単関節または多関節の初回手術または再手術.骨性または軟性椎間板ヘルニアによる椎間孔の狭窄による神経根症状.前方手術失敗後の持続する神経根痛の患者さん。 2.側方ブロックスクリュー固定術の適応：頚椎不安定症.前方骨移植固定術や後方椎弓切除術を受けた患者さん。 3.手術の禁忌：前方正中圧迫による脊髄頚部疾患.骨折.側塊の低形成・欠損.椎骨動脈の異常など側方ブロックスクリュー固定ができない状況であること。 4.技術的ポイント：1）切開とリトラクター装着：頚椎後正中部を約3～4cmの縦長に切開し.病変部を中心とした1分割減圧切開と最後に手術したセグメントを中心とした多区間減圧切開を行います。 両側の深筋膜切開は皮膚切開と同じ長さで.正中線から4～6mmずれている。術者は関節隆起部と外側ブロックに到達するように指で筋間隙を鈍的に分離し.徐々に拡張するカニューレを設置し.チューブ状のレトラクターを配置し.方向と角度を変更できるユニバーサル固定ブラケットで固定し.光源の導入が可能である。 レトラクターの位置決めは画像監視下で行い.正確な位置決めを行います（図1）。 多区画の減圧術の場合.チューブラーレトラクターは最尾側セグメントより1セグメント上に位置させ.レトラクターの拡張により露出範囲を広げる必要があります（Fig.2）。 2) 体幹椎弓切除術：関節突起と外側腫瘤の内縁および外縁を十分に露出させ.レトラクターの角度を調節することで隣接するセグメントを露出させる（図3）。 下関節突起の内側半分を2mmの高速砥粒ドリルで切除し.薄板の一部を切除して靭帯を露出させる。 靭帯を1mmのガンバイト鉗子で切除し.上関節突起と孔を露出させる。 神経根孔がひどく狭くなっている場合.神経根孔をヘラで減圧し.ガンバイト鉗子による神経根の占有作用を回避し.医学的な神経根損傷を引き起こさないようにすることができる。 神経根を保護するために細い神経根引き抜き器で神経根を静かに上に引き上げ.前頚部神経根を椎間板として扱わないように注意しながら.柔らかい椎間板を除去することができます。 3) 側方ブロックスクリュー固定法：標的セグメントを合わせ.15°頭側傾斜になるようにリトラクターを調整し.側方ブロックの1mm内側の中心をネイルエントリーポイントとして選択し.まず2mmのグラインドドリルで皮質を貫き.15°頭側傾斜を維持し（シナプスの関節面に平行に）30°外側に傾け.2.5mmのドリルで穴を開け.深さを14mmまでに抑え.対側の皮質を貫き.深さを計りタップし3.5mmのユニバーサルスクリューをネジ込みます。 3.5mmのユニバーサルスクリューをねじ込みます。 プリングフックの向きを変え.上記の操作を繰り返して.多条ネジの留置を完了します。 術中の透視検査でスクリューの位置を確認することができます。 スプレッダーのスペーサータブを調整し.アタッチメントバーとエンドキャップを挿入するための十分なスペースを確保します。