逆流性咽頭炎は慢性咽頭炎の一種で.咽頭科外来患者の約70～80％を占めています。 患者さんは.喉の異物感.かゆみ.熱感.乾燥.痛み.嗄声.口臭.苦味などを訴えることが多いようです。 重症になると.一日中乾いた咳をして.のどを鳴らし.歯を磨くと吐き気や嘔吐をするようになります。 慢性咽頭炎は.さまざまな外的刺激によって咽頭の粘膜.粘膜下組織.リンパ組織が慢性的に炎症を起こす疾患で.その原因はさまざまですが.多くの患者さんが咽頭炎の治療の際に見落としがちなのが.胃食道逆流による咽頭炎の原因です。 胃食道逆流症も治療する必要があります。 慢性咽頭炎の臨床症状に加えて.胸痛.胸焼け.胃酸過多.腹鳴.腹部膨満感.胃痛など.程度の差こそあれ.GERDの症状を伴うことがあります。 持続性.再発性の慢性咽頭炎の患者さんは.胃食道逆流性胃炎の存在に注意する必要があります。 この場合.医師の指導のもと.胃酸を中和する薬を服用する必要があります。 医学的治療が有効でない場合は.逆流防止手術を試みる必要があります。胃酸を抑えるためにラニチジン.ファモチジン.オメプラゾールなどの薬が一般的に使用され.食道と胃の空洞化を促進し逆流を抑えるためにモルホリン.シサプリド.モサプリドなどが追加されます。 臨床観察によると.機嫌の悪さや喫煙が発症の上位誘因に挙げられています。 喉頭鏡検査 喉頭咽頭逆流症患者には.喉頭鏡検査でいくつかの特異な所見がみられます。 喉頭間水腫.偽声帯溝.後部輪状体の水腫性紅斑.粘膜肥厚.声帯ポリープや潰瘍.喉頭部屋の浅さや消失.咽頭の小石様変化.びまん性喉頭炎.肉芽腫.喉頭下狭窄.輪状咽頭関節硬直などは.しばしば見られると考えられています。 しかし.確定診断に使用できるような特異的な顕微鏡所見は認められていません。 2.pHモニタリングとインピーダンスモニタリング 可動式マルチチャンネル腔内インピーダンス・pHモニタリング装置は.2つの金属電極間の異なる流動物質（気体.液体.塊）のインピーダンス変化とpHモニタリングを組み合わせて.酸性逆流.非酸性逆流.液体.気体などを完全に表現し.より客観的かつ現実的に記録できるので.現在喉頭咽頭逆流の診断法としてより良いと考えられています。 3.行動変容と経験的治療が有効 プロトンポンプ阻害剤による経験的治療は喉頭咽頭逆流症の診断に高い感度を持つことが示唆されているが.酸抑制療法に反応しない患者は.これだけで喉頭咽頭逆流症でないとすることはできない。 喉頭咽頭逆流症患者の診断は.患者の症状と補助的な検査に基づいて行うことができる。 喉頭咽頭逆流症の診断は.やはりこれらの方法を組み合わせて行う方が説得力があります。 一部の疑いの強い患者さんには診断的治療が可能です（1-2週間の酸抑制剤による治療で診断が確定します）。 鑑別診断と胃食道逆流症：喉頭咽頭逆流症は胃食道逆流症と併発することが多いですが.喉頭咽頭逆流症と胃食道逆流症は別物として考える傾向がまだ残っているようです。 例えば.喉頭咽頭逆流症は日中.立位や座位で起こることが多く.発声障害.嗄声.咽頭異物感.長引く咳.喉頭分泌物の過剰.嚥下困難を特徴とし.光ファイバー喉頭鏡で対応するアリテノイドや声帯が確認でき.上部食道括約筋機能の低下が関連するとされますが.胃食道逆流症は夜間の横臥時.酸逆流や胸やけ.胸痛や嚥下困難が主症状とされることが多いのです。 胃カメラでは.主に下部食道括約筋の機能異常に伴う食道炎.胃食道ヘルニア.バレット食道などの徴候が見られることがあります。 合併症 喉頭咽頭逆流症は.喉頭がん.食道腺がん.分泌性中耳炎.喉頭狭窄.喉頭喘鳴.慢性鼻副鼻腔炎.閉塞性睡眠時低換気症候群.歯エナメル質損傷.乳幼児死亡症候群などを伴うことがあります。 治療法1.生活習慣の改善と組み合わせた酸抑制療法が現在も主流：生活習慣の改善とは.就寝前の食事を避ける.ベッドの頭を高くする.夕食の量を減らす.過食を避ける.喫煙.アルコール.お茶.コーヒー.高脂肪食品.甘いもの.酸性の果物（オレンジ.プルーンなど）を控える.減量など。研究においても.生活習慣の改善だけで喉の不快感はかなり緩和できることがわかってきています。 そのため.生活習慣の改善を治療の中心に据えるべきという考え方が生まれました。 (1) オメプラゾールなどのプロトンポンプ阻害薬（PPI）。 症状の緩和が喉頭蓋内視鏡所見の改善に先行することが多い。 プロトンポンプ阻害薬の長期服用による副作用：カルシウム吸収阻害による骨粗鬆症や骨折（腰や椎骨に多い）.Clostridium difficile感染による下痢.耐性.中止後の酸分泌のリバウンド増加.クロピドグレルとの併用による心血管疾患の再発リスク増加.胃がんリスク増加（特にHp感染時）.VitB12や鉄欠乏を引き起こすかどうかはまだ立証されていない。 (2) H2受容体拮抗薬は.ヒスタミンによる胃酸分泌に拮抗する目的で使用され.主にシメチジン.ラニチジン.ファモチジンが使用されます。 就寝時に塗布することが多い。 その効果については.さまざまな結論が出されています。 プロトンポンプ阻害薬や生活習慣改善療法を行っても著明な効果が得られない患者さんに試用することができます。 再発または予後不良の場合.非酸性逆流.より重症の喉頭咽頭逆流の有無.治療コースの用量増加の可能性を考慮する必要があります。 ヒスタミン受容体拮抗薬や胃拡張薬を追加し.生活習慣を改善することもあります。 3.食道逆流症 臨床の現場では.経験的な酸分泌抑制療法が有効でない患者さんが多く.その原因として食道逆流症（EPR）の可能性が指摘されています。 主に食道の運動性の低下.括約筋の緊張の低下.容積輪郭の機能低下などを伴います。 一般的な症状としては.慢性的な咳.嚥下困難.喉鳴り.腹部膨満感.しゃっくりなどが挙げられます。 診断は.外来位でのバリウム食道造影により.食道ヘルニア.食道遅延の喪失.中咽頭の異常な嚥下活動を確認することができます。 予防1.満腹になりすぎて.夕食を食べ過ぎたり.夜遅くに間食したりしないようにする。 2.食後すぐに安静にせず.ベッドの頭部を適切に高くする。 3.タバコやお酒をやめ.辛いもの.コーヒー.濃いお茶を控えましょう。 4.ウエストの締め付けは避けてください。 5.脂肪や糖分の多い食品を減らす。 6.柑橘類.プルーン等.酸性の果物の摂取を控える。 内服治療の期間は3ヶ月以上必要で.効果が出るまで通常2～4週間かかります。 食事で塩分を取りすぎると.唾液の分泌量が減り.上気道にいるさまざまな細菌やウイルスが生存しやすくなります。次に.塩分の高い食事は.粘膜の病気に対する抵抗力を低下させ.免疫力が低下してさまざまな細菌やウイルスが侵入し.咽頭炎を引き起こす可能性があります。 そのため.秋から冬にかけては.自分や家族が塩分を控えるようにすることも.のどの健康を守るポイントになります。 また.毎日の食事は.あまりスパイシーで刺激的な食品を食べるように注意を払う必要があり.メロンの種.ピーナッツなどの揚げ物も少なく食べる必要があり.これらの食品は塩辛くて乾燥しており.喉の敵である。 動物のレバー.赤身の肉.魚.新鮮な果物.緑黄色野菜.乳製品.豆類など.ビタミンB群を多く含む食品は.傷ついた咽頭の修復を促進し.呼吸器粘膜の炎症を解消するのに適しています。 慢性咽頭炎の損傷部分の修復に有効な豚足.豚皮.蹄鉄.魚.豆類.魚介類など.コラーゲンやエラスチンを多く含む食品を多く摂る。 また.梨.百合.レンコン.ビワ.蜂蜜.豚の肺.ユキノシタ.マイタケなどの乾物を多く摂るようにしましょう。これらの食品は.蜂蜜緑茶ドリンク.銀キクラゲユリスープ.杏仁豆腐など.簡単にできて健康効果も高いです。