1.マクマードとは？ 回転カッターと真空吸引ポンプで構成され.乳房内の疑わしい病変を繰り返し切断して乳房の組織標本を得ることができるほか.良性腫瘍を低侵襲に摘出する技術基盤を提供するものである。 ここで.最初にひとつだけはっきりさせておきたいのは.マクマートンは診断のための装置であって.治療のための装置ではないということです。 この点については.マクマートンの使用マニュアルが非常にわかりやすい。 しかし.マクマートンを宣伝する商人も医者も.意図的にせよ無意識にせよ.その治療的役割を強調しているのである。 その理由は.（1）マクマートンの診断上の利点は宣伝されているほど大きくないこと.（2）患者の手術回避や美容医療への需要に乗じていること.である。 McMertonの最大の利点は.臨床的に腫瘤にアクセスできない場合や.患者が病変に対して心理的ストレスを感じている場合に.超音波定位下で生検を行うことができる点である。 病理診断が良性であれば.治療目的で腫瘤を摘出することができます（臨床的にアクセスできない腫瘤は.通常1.0cm以下か.患者さんが比較的大きな乳房を持っている場合です）。 しかし.手術中は必ず迅速な病理検査を行い.悪性であれば切除を中止し.入院して根治治療などの全身治療を行う必要があります。 2.マクマートン・システムの適応：（1）病理組織学的生検.（2）乳房良性腫瘍（線維腺腫など）の切除。 マクマートンで良性乳房腫瘍を切除する場合のセールスポイントは.低侵襲であることです。 しかし.この方法は皮膚表面への侵襲が少ないだけで.実際には乳房組織へのダメージが大きいため.授乳時に乳管の構造を傷つけ.母乳が溜まって乳腺炎になる恐れがあり.生殖年齢前の女性にはお勧めできません。 さらに.マイマートンによる良性乳房腫瘍の切除は.非接触で腫瘍をきれいに取り除くという外科腫瘍学の基本原則に真っ向から反するものである。 Maimertonによる良性腫瘍切除術の再発率が高い大きな理由の一つは.Maimertonが腫瘍の内部に回転していく過程で腫瘍細胞の脱落を伴いやすく.腫瘍の破片が小さすぎると超音波で確認できないからである。 そのため.マクマードでは超音波で誘導していますが.切断時に出血や細胞の脱落がない限り.腫れを確実に無傷で除去することは不可能です。 そのため.最近はマクマード手術後の再発で来院される患者さんが増えています。 これらの患者さんは.当時は皮膚の切開も少なく大丈夫でしたが.約1年後に再発し.実質的に直視下手術が1年遅れることになりました。 そしてこの頃になると.乳房の内側は凹凸のある柔らかさになっているので.小さく切開したくても怖くて大きく切開するしかない–結局.そのダメージは大きくなってしまうのです。 もう一つの重要な理由は.マクマードが対処できる小さな筋腫はそもそも手術する必要がなく.特に小さな多発性筋腫.そして手術しなければならない比較的大きな筋腫はマクマードでは対処できない–実際.彼は切る必要のない腫瘍しか切れないのだ。 腫瘍外科医の常識では.腫瘍はすべて完全に切除されるべきであり.断片的に切除することは腫瘍細胞の血流への侵入を促し.転移を促進する可能性があります。 腫瘍の病理診断において.最も重要な情報は腫瘍と正常組織の接合部にある。 すべての腫瘍の病理標本は一般に腫瘍の中心からではなく.腫瘍の端から採取されるが.マクマード手術はこの基本情報をしばしば破壊してしまう。 がん専門医として治療法を考える場合.がんであるかないかだけでなく.組織分類などより多くの情報が必要であることは間違いありません。 浸潤性乳管癌の様々なタイプを区別するとき.組織学的な等級付けをするとき.腫瘍の浸潤性を考えるとき.細胞の基底膜への浸潤.腺管の形成.腫瘍組織の不均一性（特に免疫組織化学を行うとき）.周囲の軟組織への浸潤.微細血管やリンパ管の形成…これらの情報はすべて.組織が無傷のときにのみ見る必要があります。 この情報は.組織が無傷である場合にのみ決定されます。 確かに切除範囲は十分ではなく.腫瘍を取り除くだけではマクマードが不十分であることは明らかです。 また.McMertonは超音波監視下で行われますが.残存腫瘤が0.5cm以下の場合.超音波で何もないと言うことの信憑性は非常に低く.超音波で残存腫瘍がないと言われても.信じがたいことだと思うのですが.いかがでしょうか？ 腫瘍は浸潤性増殖であるため.ロータリーカッターだけではきれいに切ることができないのです。 生検のために全摘しても.手術中に腫瘍が接触して圧迫されないように（医原性転移を防ぐ）.腫瘍が露出しないように（再発を防ぐ）.腫瘍周囲の正常腺組織0.5～1cm程度と一緒に切除する。 非接触の原則は.腫瘍の再発・転移を防ぐための重要な原則で.外科腫瘍学の第1原則である。 しかし.乳がんのリスクが高い孤立した小さな腫瘤（特に臨床的に触知できないもの）を局所生検で診断するという点では.マクマードならではの利点があります。 私たちがすべきことは.これらの強みを生かし.患者さんを最適な検査や治療へと適切に導くことです。