椎間板ヘルニアは.根管神経の出口で脊髄神経根を圧迫することにより.肋間肩甲帯痛を引き起こすことがある。 肋間肩甲帯痛は胸椎椎間板ヘルニアの臨床症状です。 肋間肩甲帯痛を効果的に予防するには？ 胸椎椎間板ヘルニアの非外科的治療：主に軽症例.特に高齢で虚弱で.髄核が石灰化または骨化しており.再変位発生の可能性がない症例に用いられ.その主な対策は以下の通りである：(a)治療1. 1.胸椎制動：主に急性期の患者.または状態が急激に悪化した患者に用いられる。 2.胸椎の制動：胸椎自体は胸郭の役割のため可動性はほとんどないが.安全性を考慮し.活動性の高い症例には胸椎装具を追加して固定することで.病態の好転や悪化防止に積極的な意義がある。 3.対症療法：内服鎮静剤.外用鎮痛消炎クリーム.理学療法.血液強化剤などの効果的な治療手段を適宜使用する。 胸椎椎間板ヘルニアの外科的治療：この病気は深刻な結果をもたらすため.一度診断されたら.特に中年前後の活動的な症例では.「時限爆弾」である髄核のさらなる逆進を防ぎ.胸髄の断裂損傷を引き起こすため.積極的な外科的治療を考慮すべきである。 そうなってから後悔しても遅い。 もちろん.手術適応のないものを恣意的に手術してはならない。誤嚥を招き.病状を悪化させる可能性があるからだ。 (1)手術適応：主な症例は以下の通りである：①診断が明確で神経症状があるもの：これが第一選択であり.身体状態が手術を禁忌としないものであれば.たとえ脊髄がひどく圧迫されていても.少しでも感覚が残っていれば.あるいは肛門周囲の感覚だけでも残っていれば.手術を考慮すべきである。 著者らは.このような条件下で患者が通常の生活に復帰できた症例を数多く経験している。 (ii) 症状の進行性増悪：緊急手術の適応となる。 胸部脊柱管の矢状直径は.腰椎や頸椎のそれよりもかなり小さいため.髄核が後方に突出した場合.実質的な胸髄を後退させる余地はほとんどない。 この柔らかい脊髄実質が.それ自身よりも硬い髄核によって押しつぶされ損傷されると.直ちに横方向の損傷が生じ.手術は機会損失となる。 (iii) 軽症例：手術は任意である。 通常.軽症例では非手術的治療が適応となるが.若く.活動的で.スポーツや文化的な仕事の性質上.事故が起こる可能性があることを理解するよう.患者にも説明する必要がある。 患者が活動性の増加を避けられず手術を希望する場合は.単純な椎体節の癒合や難易度の高い髄核摘出＋内固定などの手術を行う。 (2)術式の選択：胸椎椎間板ヘルニア摘出・固定術の主な術式は以下の通りである。 ①前方手術：胸部または胸腹部切開を併用し.胸椎椎体前面に到達させ.後方に突出（脱臼）した髄核を摘出し.同時に内固定（固定）を行う。 この方法は安全で効果的であり.脊柱管の望ましい減圧を達成すると同時に.椎骨セグメントの高さを回復する良好な内固定が得られる。 後方アプローチ：この伝統的なアプローチは長年使用されており.ほとんどの整形外科医や神経外科医はこのアプローチに精通しており.実施も容易である。 しかし.胸部脊柱管の前方で髄核を除去することは困難であり.特に中心部の症例では.デリケートな胸髄をバイパスして髄核や骨化物質を満足に除去することはしばしば困難であり.手術中に誤って胸髄を損傷することもある。 また.主に両側の根静脈叢からの出血が多く.止血が困難であるため.術中出血のレベルも高い。 したがって.ほとんどの学者はこの手術ルートに反対している。 (ii) 予後 この疾患の予後は大きく異なり.その結果は主に以下の要因に左右される。 1.重症度：軽症から中等症の患者は予後が良いが.重症の患者.特に完全麻痺を引き起こした症例では予後が悪い。 2.発症の速さ：発症が遅く.多くは単純な変性によるもので.予後は良好です。逆に.発症が早い場合は.椎体関節が不安定で.外傷などで状態が悪化しやすいことを示しており.予後は不良です。 3.脊柱管の矢状直径：胸部脊柱管の矢状直径が狭い場合.緩衝スペースがないため.外傷などの原因で事故が発生しやすい；一方.脊柱管が広い場合.代償ギャップが広いため.一般的に予後が良い。 4.適切かつ適時な治療：治療が適時かつ効果的であるかどうか.この病気の予後は直接関連しており.真剣に考慮する必要があります。 治療する医師の病気に対する知識不足のために治療が遅れて.患者の病状が悪化するようなことがあってはならない。 また.胸腔鏡による椎体癒合効果を伴う胸椎椎間板摘出術も可能である。