肺がんは.今日の世界において.人間の健康や生命にとって最も危険な悪性腫瘍です。米国では.肺がんは男女ともに悪性腫瘍の中で死亡原因の第1位であり.2009年には約219,440人の肺がん新規患者.159,390人の肺がん死亡が確認されています[1]。2008年にLancet誌に発表された研究によると.2003年の中国の喫煙率は男性49.6%.女性3.0%で.この状況が改善されなければ.2033年までに中国では1800万人が肺がんで死亡すると報告されています。また.中国は世界一の肺がん大国となる。このように.肺がんは国内外の悪性腫瘍の中で最も困難な問題の一つになっていることがわかります。臨床腫瘍学の大きな進歩のほとんどは包括的治療に関するものであり.肺がんの治癒率を向上させたのは.このような学際的な協力体制によるものである。
1. 1.集学的包括的肺がん診断・治療の仮想モデルの背景と中国における集学的包括的肺がん診断・治療の現況
肺癌の集学的総合診断と治療とは.肺癌患者の心身の状態.腫瘍の特定の部位.病型.浸潤範囲.発生傾向に応じて.既存の様々な集学的有効治療を計画的かつ合理的に適用し.細胞分子生物学の変化と組み合わせて.患者の生活の質を最大限に高めつつ.最も適切な経済コストで最高の治療効果を達成することをいう [3]（The multidisciplinary comprehensive diagnosis and treatment in lung cancer）。間違いなく.肺がんの集学的統合治療の概念は.中国の臨床腫瘍医の大多数によって認識されているが.肺がんの統合治療のほとんどはまだ論文の段階にとどまっており.実質的な進展は見られない。なぜ現状はそうなっているのでしょうか。その原因を分析することは.現在のジレンマから抜け出すために非常に有意義なことである。
1.1 サブスペシャリティーの制度が.集学的な総合肺がん診断・治療の発展を制約している
20世紀の医学は専門化した医学であり.医学のサブスペシャリティはますます細かくなってきている。患者は一つの病気に対して.しばしば異なる診療科を受診しなければならない。当然のことながら.限られた専門知識で人体全体の複雑な状態を分析すれば.必然的に分析の限界や判断ミスが生じ.しばしば患者さんに不必要な損失を与えることになります。また.中国では各専門分野の経済的利害関係から.最初に患者を診た者がまず自分の専門分野に従って対処することになり.長期的な包括的治療計画が立てられないことも多いだろう。量子論の創始者である物理学者M.プランクは.かつて “科学は本質的に全体であり.物事の本質ではなく.人間の認識能力の限界によって.別々の部門に分けられる “と言ったことがある。科学の歴史は.科学が合成.分化.再合成の過程を経てきたことを示しており.医学もまたそのような法則に則っている。従って.肺癌の学際的な総合診断・治療は必然である。
1.2 指導的人材の不足
現在の中国の医師養成制度では.様々な分野に深い知識を持つ一流の人材はまだ育っていない。これは.第一線の人材が持つべき基本的な資質である。このようにして.診断と治療の質を向上させ.患者本位の目的を反映させ.学問の発展のための新しい道を切り開くことができるのである。
1.3 脂肪冬眠庫У那新度雑著下冰下彷徨
現在.中国にはまだ個人的な経験に基づいて患者を治療する医師がおり.その中には指針や規範からかけ離れたものもあり.過去の臨床現場での治療データをタイムリーにまとめ.本質を捉えて食事を取り除くことができず.先を読むことをしないため.一部の革新的な仕事ができず.肺がん分野における中国の国際的発言力は比較的弱いと言われています。近年.一部の地方では目覚ましい成果を上げているが.全国的にはまだまだ改善の余地がある。
2.集学的な総合肺がん診断・治療のバーチャルモデルの出現と発展
現在.中国の一部の見識ある人々は.これらの問題を十分に認識し.広東省人民病院広東肺がん研究所.上海胸部病院肺がん臨床医療センターなど.非常に有意義な探索的作業を開始し.非常に良い成果を上げている。彼らの集学的統合診断治療モデルは.内科.外科.放射線治療.精神医学などを効果的に統合した物理的統合モデルである。彼らの多職種統合診断治療モデルは.内科.外科.放射線治療.精神科などを一つの医療単位に統合して治療を行う効果的な物理的統合モデルです。これは非常に理想的なモデルですが.中国の既存の医療制度上.このモデルを効果的に推進することは困難です。中国における肺がんの集学的統合診断・治療という現在のジレンマをよりよく解決し.効果的に推進するにはどうしたらよいのでしょうか。バーチャル統合モデルの目的は.患者を中心とした.学問的に結びついた.共同開発のための多職種連携です。専門機関の物理的な統合がない場合.バーチャルモデルによって各専門分野をバーチャルに統合します。2004年からこのモデルを運用していますが.時間の経過と実践の積み重ねにより.中国の特殊な土壌に適した.医師と患者さんがWin-Winになるような形に改良してきました。2007年から2008年にかけては.地方での小規模なプロモーションを行いましたが.このモデルは近い将来.新たな地域で根付き.実を結ぶことでしょう。
3. 3. 肺がん集学的診断・治療バーチャルモデルの具体的実施計画
3.1 肺がん多職種包括的診断・治療エキスパートグループの形成
肺がん集学的診断治療専門家グループは.呼吸器内科.腫瘍内科.放射線治療.漢方・西洋医学.胸部外科.介入医療.画像医療.病理.疼痛などの多領域専門家から構成される。競争的採用によりチーフエキスパートが選出され.各専門分野ごとにエキスパート1名と若手医師1名で構成されており.組織の発展に有益である。また.各専門医は自分の専門分野の医療チームをマスターし.管理する能力を備えており.異なる診療科間の患者の移行に寄与している。
3.2 集学的総合肺がん診断・治療のための共同外来センターの設置
共同外来センターは.「共同外来」と「共同診察」の2つの機能を担っています。共同外来は.グループの専門家が共同で診療を行い.ワンストップサービスを提供することで.患者は一つの登録番号だけで多角的な専門家による診察サービスを受けることができる。一方では.各肺がん患者の科学的で標準化された診断と治療.およびフォローアップ計画を策定し.どの科に属する患者を受け入れるか.他方では.各専門分野の既存患者を標準的で科学的に分析し.どの科に転送して治療するかなどを決定しています。このようにして.患者は最も最適な治療計画を受け.医療費を節約し.医療資源を最適化することができる。また.異なる専門分野の専門家が互いに学び.共に向上し.学術的な偏りをなくし.良い学術チームを作り.患者により良いサービスを提供することができる。3.3 集学的包括的肺がん診断・治療のための秘書システムの構築
センター内に秘書を設置し.主任専門医の部署に従属し.主に患者の予約.共同診療の医療文書の作成.部署間の調整.患者履歴データベースの管理.患者のフォローアップ.標本ライブラリーの管理.集学的肺癌診断治療センターのウェブサイトの維持管理などに従事させる。
3.4 健全な患者履歴データベースの構築
集学的肺癌治療センターの臨床データベースとローカルネットワークシステムを構築し.各専門分野のトレーナーが各専門分野の肺癌患者の病歴の主要臨床データの入力.秘書が外来診療の病歴の入力に責任を持つようにする。
3.5 肺がん検体バンクの設置
検体バンクのSOPは主任専門医が策定し.検体バンクに必要なハード設備は主任専門医がいる部署が提供する。各専門分野の検体採取作業は.策定されたSOP仕様に基づき.各専門分野の培養士が実施・保管し.臨床研究のための強固な基盤を構築している。
3.6 集学的総合肺癌診断治療センターホームページの開設
また.オンライン外来予約機能を開設し.患者.特に外国人患者の診察予約を容易にする。秘書は当日診察予約をした患者の最終確認を行い.患者の診察時間を合理的に調整し.オンライン専門家相談活動を開設し.患者と医師とのシームレスなつながりを実現する。
3.7 肺がん集学的総合診断・治療サロンの構築
定期的な学術活動を行い.その活動は3つの側面に分けられる。第1に.肺癌の規範とその進歩について研究し.知識をタイムリーにアップデートする。第2に.症例討論を行い.毎回テーマを設定し.そのテーマに関する関連症例を提供し.症例から該当テーマへと導き.難治性悪性胸水の治療戦略に関する討論など.討論を通じてテーマに関する知識の集約と拡大を強化する。第三に.定期的な文献講読を行い.臨床から実験へ.さらに実験から臨床への影響へと発展させることができるような.将来性のある研究の方向性を探ります。第四に.データベース内の情報を適時に分析.要約.整理し.独自の理論体系と脂肪盖еぞ荨を確立する。
4.肺がん集学的統合診断・治療バーチャルモデルの有効性
5年間の実施と運用を経て.肺がんバーチャル集学的統合診断治療モデルは.主に以下の面で良好な結果を達成した。(1) 1000人以上の新患がこのモデルを通じて入院・治療し.すべての入院患者がこの経路を通じて治療を受けた。(2) 各科による個別治療計画の共同開発.外科.放射線治療.介入治療.化学療法.生物治療.中国伝統医学などの治療法の科学的適用.細胞分子生物学の変化の結合などが行われるようになり.肺がんの治療において.より良い結果が得られた。細胞分子生物学の変化と組み合わせた個別治療により.患者の生存率は明らかに向上し.各人の状態に応じて最適な治療計画を立てることができる。（3）ワンストップサービスとネットワーク電話予約サービスにより.患者の治療へのアクセスを容易にし.各専門分野の専門家の協力により.患者は一つの治療方法から別の治療方法に効果的に移行することが可能である。(チームの医療技術水準 ④チームの医療技術水準と臨床研究水準が明らかに向上し.多職種連携の過程で.自らの医療知識を継続的に充実させ.データベースと検体バンクを基盤に臨床研究水準を効果的に向上させることができる。チームの共同努力により.ますます多くの患者が当院に来院し.外来患者数.入院患者数が大幅に増加し.患者の医療費を節約しながら.量の優位性により各科の経済利益を大幅に向上させることができるようになった。
5. 肺がんの集学的統合診断・治療バーチャルモデルの応用展望
本モデルが広く普及することで.わが国の集学的総合肺がん診断・治療全体を急速に改善し.肺がん患者が最大の観客となり.肺がん患者の生存率を向上させ.全体の医療費を節約し.国家医療改革に適応させることができると考えている。また.各センターが標準化に従って運営し.各センターの情報を共有すれば.近い将来.より多くの国際多施設臨床試験に参加し.わが国が肺がん分野でより多くの国際的発言力を持つことになると信じています