1.痔核の定義：痔核は.肛門クッションの病的肥大.肛門周囲の皮下血管叢の変位と血流の停滞によって形成される腫瘤です。 2.痔核の分類：(1)内痔核：肛門クッションの変位と病的な肥大化。 血管叢の拡張.線維性支持構造の弛緩.破断などがある。 (2) 外痔核：血管性の外痔核である。 つまり.肛門周囲の皮下血管叢が拡張し.盛り上がった軟らかい腫瘤として現れる。 (3）混合痔核：内痔核が対応する部位の外痔核と融合したものです。 痔の臨床症状と内痔核の等級：（1）内痔核の等級と臨床症状。 (1) 内痔核のグレードと臨床症状：グレードⅠ：血便.滴状または噴霧状の出血.内痔核脱出がなく.便後に自力で出血が止まることができる。 グレードⅡ：血便.滴状出血.噴霧状出血があり.内痔核の脱出を伴うが.便後に自力で引っ込めることができる。 グレードⅢ：便に血が混じる.血が滴る.内痔核の脱出を伴う.または長時間の立ち仕事.咳.労作.体重負荷の際に内痔核が脱出し.手で引っ込めなければならない。 グレードⅣ：内痔核が脱出して引っ込められず.内痔核の絞扼や嵌頓を伴うことがある。 (2) 外痔核の臨床症状：肛門の不快感.湿り気.不潔感.血栓症や皮下血腫を伴うことがある。 (3) 混合痔核の臨床症状：内痔核と外痔核の症状が併存することがある。 4.痔の診断：病歴.肛門の身体検査.直腸診.肛門鏡検査に基づき.痔の分類.内痔核の分類を参考に診断する。 疑いがある場合は.さらに検査を行い.結腸・直腸・肛門管の良性・悪性腫瘍や炎症性疾患を除外する必要があります。 5.痔の治療の原則：無症状の痔は治療の必要はない。 症状のある痔.すなわち痔核は治療が必要である。 治療の目的は.主な症状を軽減・消失させることであり.治癒させることではありません。 症状の軽減は.痔の大きさを変えることよりも重要であり.治療効果の基準と考えるべきでしょう。 通常.まず一般的な治療を行うべきで.一般的な治療としては.食生活の見直し.水分を多くとる.食物繊維を多くとる.腸を開かせる.下痢を防ぐ.温かい座浴をする.会陰部を清潔に保つ.などがあり.どのタイプの痔にも必要なことです。 医師は.経験や機器の有無などを考慮して.患者さんにとって最も有益な治療法を用いる必要があります。 一般的な治療で効果がない場合は.薬物療法や手術が行われることもあります。 (1) 非外科的治療：主にⅠ度.Ⅱ度の内痔核に適用されます。 坐薬.軟膏.内服薬.硬化療法注射など.粘膜を保護するための治療がこれにあたります。 (2）手術療法：主にIII度.IV度の内痔核.混合痔核.外痔核血栓症や血腫を含む非外科的治療が無効であったものが対象となります。 使用する手術の種類を問わない。 術後の出血.肛門狭窄.肛門閉鎖不全.尿閉などの合併症を起こさないように注意する必要があります。