1.甲状腺結節とは何ですか？
甲状腺にできたしこりを総称して甲状腺結節といい.甲状腺の病気の中で最も多いものです。 触診で結節が見つかるのは約3〜7％.超音波検査では20〜76％の被験者に結節が見つかると言われています。 男性より女性に多く（4：1）.10代より中高年に多いので.中年以降の女性では超音波検査で甲状腺結節が見つかることがかなりあります。 結節とは.腫瘍や嚢胞.炎症性腫瘤など.甲状腺の腫れを引き起こす病気を形態的に表現したものにすぎません。 甲状腺結節には良性と悪性がありますが.特定の臨床症状はありません。 良性結節の中には急速に成長し.やや悪性腫瘍に似たものもあれば.悪性腫瘍の中にはゆっくりと成長し.良性結節に似ているものもあります。 そのため.甲状腺結節の性質は.身体検査や超音波検査だけでは判断できず.病歴.身体検査.臨床検査.さらには病理検査の組み合わせが必要です。 もちろん.客観的に見れば.甲状腺結節の大部分は良性で.悪性は5％に過ぎません。 甲状腺の悪性結節でも.肺がんなどに比べればはるかに悪性度は低いのです。 したがって.結節が見つかったら慌てる必要はなく.軽率な行動はしないようにしましょう。
2.なぜ甲状腺結節ができるのですか？ 甲状腺結節の原因は複雑で.現在のところ.放射線被曝.自己免疫.遺伝.ヨウ素の摂取などの要因が関係していると考えられています。 放射線被曝歴は甲状腺がんの重要な原因因子であり.小児期に10-1000radの被曝線量を受けた人は甲状腺がんの発生率が高いことが分かっています。 自己免疫性甲状腺炎の患者さんには.甲状腺結節ができやすいと言われています。 家族性髄様癌を除き.他の甲状腺癌が遺伝性であるという証拠はなく.甲状腺乳頭癌患者の約7％のみが家族性素因を持っている可能性があると言われています。 重度のヨウ素欠乏は風土病の甲状腺腫を引き起こしますが.ヨウ素の過剰摂取は甲状腺機能異常や甲状腺結節など.さまざまな甲状腺疾患の原因となることがあります。
3.甲状腺結節は健康に影響するのか？
甲状腺結節が健康に影響を与えるかどうかは.結節の病態.大きさ.成長パターン.機能によって異なります。 つまり.よく良性とか悪性とか言われますが.これはあくまでも大まかな分類であり.それぞれの分類の中にも多くの小分類があります。一般に.悪性の結節は健康を害する危険性があり.良性の結節はせいぜい多少の違和感がある程度です。 亜急性甲状腺炎などの炎症性結節は.発熱や頸部痛を起こすことがあります。結節が大きすぎたり浸潤していると.食道や気管.神経を圧迫して嚥下障害や窒息.息切れ.嗄声などを起こすことがあり.結節が自分で甲状腺ホルモンを分泌できる場合は.パニックや暑さに対する恐怖.過剰な発汗.空腹感.体重減少などの甲状腺機能亢進の症状が出ることがあります。 甲状腺機能低下症の場合は.悪寒.むくみ.物忘れなどの症状があり.結節が壊死して出血している場合は.首のしこりが急に大きくなり.痛みを伴うことがあります。 もちろん.良性の結節の大半は自覚的な不快感を伴わないので.平穏に過ごすことができます。
4.甲状腺結節はどのように発見すればよいのですか？
健康診断での首の触診は.甲状腺結節を発見する主な方法であり.最も簡単で手軽な方法です。 しかし.触診では大きな結節や表在性の結節しか検出できないこと.検者の経験が結節の検出率に影響することなど.限界があります。 超音波検査は.結節の大きさ.質感.境界.石灰化.血流信号などの重要な情報を提供するだけでなく.非侵襲的で迅速かつ安価な検査です。 CTやMRIは甲状腺結節の診断において超音波検査より優れているわけではないので.ルーチンに使用することはないが.結節が胸骨の裏側にあり経頸部超音波検査で検出できない場合や.結節と周辺組織との関係を把握する必要がある場合にのみ使用される。 甲状腺はヨウ素を含み.周囲の組織と自然なコントラストを持つため.通常CTプレーンスキャンで鮮明な画像を得ることができる。ヨウ素を含む造影剤が甲状腺機能に影響を与える可能性があるので.甲状腺の異常が複合した結節を持つ患者には強化スキャンは避け.必要時のみ使用すること。
5.甲状腺結節が見つかったらどうしたらよいのでしょうか？
甲状腺結節が見つかったら.内分泌学者を受診してください。 詳細な病歴は.結節の性質を決定するのに役立ちます。 甲状腺機能亢進症の症状を持つ結節は高機能腺腫.亜急性甲状腺炎や橋本甲状腺炎の初期.甲状腺機能低下症の結節は通常亜急性甲状腺炎や橋本甲状腺炎の後期.キシログラニューマ.小児放射線治療の履歴がある結節.甲状腺非常在地域出身の小児の結節は悪性化リスクが高い.家族に甲状腺がんがいると悪性化率が高く.長年存在していた結節は 長年存在する結節が.痛みもなく短期間に大きく増加する場合は.悪性と考えるべきです。 結節の検出には.甲状腺機能.自己抗体.腫瘍マーカーなど.必要な生化学検査を行う必要があります。 結節のある患者のほとんどは甲状腺機能が正常で.TSH異常のある患者は悪性の結節を持つ可能性が低い。 甲状腺特異的抗体TRAb.TPOAb.TGAbは甲状腺炎の診断に有用であり.良性結節と悪性結節の鑑別には特に意味がない。 甲状腺髄様癌ではカルシトニンとカルキノエンブリオニク抗原が上昇する。 高解像度超音波検査は.甲状腺結節の検出感度は高いのですが.良悪性の判定はそれほど特異的ではありません。
6.細針吸引細胞診はどのような症例に行うべきですか？
甲状腺結節の良性・悪性判別は.コストとベネフィットの両面から.現在.超音波ガイド下微細針吸引細胞診（FNA）が最適とされています。 しかし.甲状腺結節を持つすべての患者がFNAで検査できるわけではない。 FNAは主に直径1cm以上の結節や.それほど大きくないが次のような結節に対して行われる：(i) 頭頸部に放射線治療の経験がある. (ii) 甲状腺髄様癌またはII型多発内分泌腫瘍の家族歴. (iii) 20歳未満または70歳以上. (iv) 男性. (v) 成長の早い結節. (vi) 縁がはっきりしない硬結節. (vii) 結末は 動けない ⑧頸部リンパ節腫大の有無 ⑨嗄声.咳.嚥下障害.呼吸困難等の有無
7.冷たい結節は甲状腺がんと同義ではない
甲状腺の悪性腫瘍の多くは.131ヨードの取り込みが低下し.アイソトープ検査（ECT）では「コールドノジュール」と呼ばれる状態になります。 しかし.「cold nodule」は悪性腫瘍と同義ではなく.「cold」は単にヨウ素の取り込みが著しく低下していることを意味します。 結節のヨード取り込みが低下する理由はいろいろありますが.例えば甲状腺嚢胞の場合.嚢胞性の結節は嚢胞液で満たされており.腺内の上皮細胞は非常に少ないので.ECTは当然「冷たい結節」として現れるのです。 さらに.ECTの準備も検査結果に影響を与えることがあります。 検査前2ヶ月以内に魚介類（昆布.クラゲ.海苔.苔棒など）を食べた.ヨウ素剤を使った.オイゲノール.甲状腺錠などの薬を飲んだ.2週間以内に海の蟹や貝を食べた.1週間以内に海の魚.エビ.巻き貝などを食べた場合.アイソトープのヨウ素の吸収に影響があり「風邪結膜」の結果となります。 その結果.「寒冷結節」が発生するのです。 統計によると.病理学的に悪性腫瘍と確定される「コールドノジュール」は全体の約8％に過ぎず.90％以上は良性である。 “アイソトープスキャン “は.”コールドノジュール “の存在も明らかにすることができます。
また.アイソトープ検査は.後胸部甲状腺腫や異所性甲状腺の位置の描出.甲状腺がんの転移の追跡.甲状腺がんの再発判定.頸部腫瘤が甲状腺由来か.甲状腺との位置関係の識別に使用でき.甲状腺結節の診断に有用であるとされています。
8.甲状腺結節の細針吸引で腫瘍が広がることはありますか？
いいえ。 極細の針で甲状腺の組織を吸引し.細胞診を行います。 甲状腺結節の良悪性の術前判別のゴールドスタンダードであり.多くの甲状腺疾患の診断や鑑別診断に有効な方法です。 また.多くの甲状腺疾患の診断や鑑別診断に有効な方法です。 細針吸引法は.陰圧吸引により針の芯に隠れた組織を取り出すため.外に漏れて他の層の組織を汚染することがないのが特徴です。 これまで.甲状腺結節の針路に腫瘍が着床したという報告はなく.穿刺による腫瘍の広がりを心配する必要はない。
9.良性の甲状腺結節には.どのような治療法がありますか？
すべての甲状腺結節を治療する必要はありません。 上記の検査により.治療が必要なものと介入の必要がなく経過観察でよいものを区別することができます。 薬物療法.手術.アイソトープ.無水アルコール注射など.いくつかの治療法があります。 もちろん.治療法の選択は個々のケースによって異なり.例えば.最初は定期的な経過観察だけで結節が急速に大きくなったり石灰化したりして.その後手術が必要になった場合には.変更されることもあります。 最終的な治療計画は.長所と短所を比較検討し.患者さんと十分なコミュニケーションを取った上で策定されます。
10.結節を伴う甲状腺機能亢進症や甲状腺機能低下症はどうですか？
甲状腺結節は.甲状腺機能の異常を伴うことが少なくありません。 高機能腺腫.後期結節性甲状腺腫など.まるで母子のような直接的なものもあれば.橋本甲状腺炎による甲状腺機能低下症.結節を伴うバセドウ病甲状腺機能亢進症など.姉妹関係のように併存している場合も多いのだそうです。 母子家庭の場合.結節を除去すれば.機能異常は自然に矯正される。 高機能腺腫の場合.手術とアイソトープ治療の両方が可能で.一石二鳥の治療法です。 橋本病による甲状腺機能低下症は甲状腺ホルモン剤で甲状腺機能低下症を改善し.甲状腺機能亢進症はまず抗甲状腺薬で亢進症をコントロールし.亢進症をコントロールしてから結節に手術が必要なら手術するというように.姉妹であれば別々に治療する必要があるのです。
11.サイロトロピン抑制療法が適応となる結節は？
つまり.手術から経過観察までの間の結節は.サイロキシン抑制療法に適しているのです。 経験上.大きな結節にはサイロキシンは抑制効果がないので.小さくて直径2cm以下の結節にはサイロキシン抑制療法を選択すべきです。 もともと大きくない結節が経過観察中に大きくなってきた場合.治療としてだけでなく.治療後の結節の反応を観察して間接的に結節の性質を判断するために.サイロキシン抑制療法を行うことがあります。 抑制療法中に結節が成長し続ける場合は.悪性腫瘍の可能性を示す間接的な指標とすることができます。小さな結節では.微細針吸引などの直接検査が困難な場合があり.間接的な証拠がより重要になります。
12.サイロキシン抑制療法の適応にならないのはどんな人ですか？
甲状腺結節の抑制治療では.人工的に甲状腺機能亢進症を引き起こすために.生理的に必要な量よりも多くのサイロキシンを患者さんに飲んでもらい.それによって甲状腺腫や腫瘍の成長を引き起こす重要なホルモンであるチロトロピン（TSH）の下垂体からの分泌を抑制します。 甲状腺ホルモンの生理的上限量は.心拍数の増加.心筋の酸素消費量の増加.骨カルシウムの喪失を引き起こすことがあるため.程度の差こそあれ.持病の頻脈.頻脈性不整脈.冠動脈疾患.高血圧.重度の糖尿病.骨粗鬆症.不眠症.更年期女性や高齢者の患者には持病の症状を悪化させる可能性があるので適応外である。 の患者さんのTSHは.甲状腺結節の原因ではないことが多いので.抑制療法は必要ないのです。 下垂体TSH腫瘍による甲状腺結節はTSHが高いが.サイロキシン抑制療法は効果がなく.甲状腺機能亢進症を増悪させるので.下垂体腫瘍切除術やガンマナイフで治療する必要がある。
13.手術が必要な結節は？
ケースバイケースの分析が必要である。 外科的治療は.1.急速に成長する結節で悪性の疑いが強く.穿刺により悪性を確認した場合.2.大きな結節で圧迫症状があり.非外科的治療の結果が悪い場合などに推奨されます。
3. 甲状腺機能亢進症に伴う結節。
14.甲状腺結節の患者さんの食事で気をつけるべきことは何ですか？
ケースバイケースの分析が必要である。 まず.甲状腺結節の原因と分類を明らかにし.それぞれの結節に適した食事療法を取り入れることが大切です。 バセドウ病甲状腺機能亢進症に甲状腺結節を伴う場合は.非ヨウ素化塩を使用し.海苔や海産物などの魚介類を禁止した厳格なヨウ素回避食が必要です。 また.結節が甲状腺ホルモンを分泌する高機能腺腫の場合は.ヨウ素が甲状腺ホルモン合成の原料のひとつであり.ヨウ素の摂取は甲状腺ホルモンの合成を高め.甲状腺機能亢進症の症状を悪化させることもあるので.厳に慎む必要があります。 結節が機能しない場合.つまり甲状腺機能に影響を与えない場合は.食事でヨウ素を避ける必要はありません。 カブやキャベツなどの食品は.甲状腺結節の成長を促進することが現在の研究で判明していますので.控えめにすることをお勧めします。
15.甲状腺がんにはどのような種類があるのですか？
乳頭癌.濾胞癌.未分化癌.髄様癌.扁平上皮癌.リンパ腫。
16.甲状腺がんの治療法にはどのようなものがありますか？
主な治療法は.手術.内分泌療法.放射線療法.化学療法です。 甲状腺がんと診断されたら.手術が望ましい治療法です。 術後は甲状腺がんの再発を防ぐため.甲状腺ホルモン抑制・補充療法.甲状腺機能・サイログロブリンの経過観察などの内分泌療法が必要です。 転移を伴う甲状腺がんに対しては.術後に放射性131ヨードアブレーション療法を行うことで.残存する甲状腺腫瘍細胞を除去し.転移や再発を防止することができます。 甲状腺腫瘍の内服治療薬は.現在.中国ではあまり使われていません。
17.甲状腺腫瘍は遺伝しますか？
甲状腺腫瘍のうち.遺伝的素因が明らかなものは.カルシトニン分泌C細胞由来の悪性腫瘍である甲状腺髄様癌の1種類のみである。 常染色体優性遺伝し.甲状腺髄質癌のみ.あるいは副甲状腺腺腫と副腎褐色細胞腫の両方を有し.臨床症状として副甲状腺機能亢進症や高血圧症を示す患者さんがおり.後者は多内分泌腺腫症2型と呼ばれます。 原因遺伝子はRETがん遺伝子で.現在では遺伝子診断が可能であり.遺伝子型に基づくリスク層別化により.異なる治療方針を決定することができるようになりました。