緑内障は.眼圧が断続的または持続的に上昇する目の病気です。 眼圧が高い状態が続くと.目のあらゆる部分や視機能に障害が生じ.放置すると視野が完全に失われ失明に至ることもあります。 緑内障は.人間の3大失明疾患のひとつで.有病率は一般人口で1％.45歳以降で2％と言われています。
I. 病因
緑内障は.眼圧の上昇により視神経乳頭と呼ばれる視蓋が陥没して視野が狭くなり.やがて失明に至る重大な眼疾患です。 正常な眼圧は10～21mmHg（Schitz IOPゲージ）であり.24mmHg以上は病的とされています。 眼圧の上昇は視覚障害につながり.視神経乳頭の大きく深い陥没や緑内障のような変化が視野に現れるのが典型的な例です。 眼圧の上昇が長く続くほど.視力障害は深刻になります。 緑内障における眼圧上昇の原因は.房水循環のダイナミックバランスの乱れである。 心房水の過剰分泌による場合もあるが.多くの場合.前房角の狭窄.あるいは閉鎖.海綿体硬化など.心房水の流出障害によるものである。
臨床症状
緑内障には大きく分けて.先天性緑内障.原発性緑内障.続発性緑内障.混合型緑内障の4種類があります。 緑内障の種類によって臨床症状や特徴が異なるため.早期発見・早期治療が望まれます。
1.先天性緑内障
発症年齢によって.乳児緑内障と若年性緑内障があり.30歳未満の緑内障はこちらに該当します。 先天性緑内障は.胎生期の前房角の異常発達により.房水の排出が阻害され.眼圧が上昇することで発症します。
(1）乳幼児緑内障は.0～3歳児に発症する先天性緑内障の中で最も多いタイプです。 通常は両側性ですが.必ずしも同時であるとは限らず.片方の目に発症する子もいます。 臨床症状は.出生後に眼球が突出し.牛の眼に似ていることから「牛の眼」と呼ばれるようになった。 このタイプの緑内障の予後を左右するのは.タイムリーで正しい診断です。子どもの眼球壁は発達中なので.早期発見・早期治療が子どもの予後に有利に働きます。
(2）若年性緑内障は.開放隅角緑内障と同様に.潜行性があり.非常に危険な病気である。 近年.近視の患者さんに発症し.増加傾向にある緑内障で.9割の患者さんには典型的な緑内障の症状が現れません。
2.原発性緑内障
前房の形態や発症の緊急度によって.急性・慢性閉塞隅角緑内障.開放隅角緑内障などに分けられる。
(1) 急性閉塞隅角緑内障 目の房室角が急に狭くなったり閉じたりして.房水の排出が間に合わなくなり.房水が上昇して眼圧が急激に上昇する病気です。 中高年に発症し.40歳以上が9割を占め.女性の発症率が高く.男女比は1：4です。 発症は激しく.症状は軽度で劇的です。発症時には前房が狭くなるか完全に閉じ.突然激しい眼の膨張.頭痛.鋭い視力低下.石のように硬い眼.結膜充血.吐き気.嘔吐.便秘.血圧の上昇が表われます。 これを「劇症型緑内障」といいます。 しかし.中には痛みに強く.眼窩や眼球の違和感だけだったり.眼球には症状がなくても.痛みが額や耳.上顎洞.歯などに移動する患者さんもいます。急性閉塞隅角緑内障は.実は慢性閉塞隅角緑内障が繰り返し延長することで起こるのです。
(2) 慢性閉塞隅角緑内障は.発症年齢が30歳以上であること。 このタイプの発作は.通常.感情的な興奮.視覚疲労.目や脳の過度の使用.長期不眠.習慣的な便秘.月経中の女性.あるいは局所的または全身的な薬の不適切な使用など.明らかな誘因があります。乾燥.疲労.腫れや痛み.目のかすみや視力低下.虹視.めまいや痛み.不眠や血圧上昇などが誘因になり.休めば緩和されることが多いのですが.このような場合は注意が必要です。 自覚症状のないまま失明する患者さんもいます。 診察では.眼圧は正常または変動.20～30mmhgと高すぎず.眼底も初期には正常です。 このタイプは誤診されやすいと言われています。 癒着によって前房角が閉じると.劇症型緑内障になる可能性があります。
初期症状として.眼精疲労が頻繁に起こる.違和感がある.の4つがあります。 目が痛んだり腫れたりすることが多いが.これは安静にしていると緩和される。 目のかすみ.近視や老眼が急に深くなった。 目の乾きを感じることが多い。
(3）原発開放隅角緑内障は40歳以上に多く.患者の25％は家族歴があり.大半は明らかな自覚症状がなく.中には発作的に前房角が開いて失明するまで違和感を持たない人もいる。
3.続発性緑内障
眼疾患や全身疾患による緑内障はすべてこのカテゴリーに属し.その原因は非常に複雑で多様です。
(1）緑内障に続発する屈折異常（近視.遠視など）は.屈折系の不調.毛様体筋の機能低下.房水分泌のアンバランスと.虹彩根による前房角の圧迫.房水排出の阻害が相まって眼圧上昇を起こし.臨床的には自認する視覚疲労や明らかな違和感のない症状.眼鏡による視野矯正不能などが特徴となり.誤診しやすくなります。
(緑内障に続発する角膜.結膜.ぶどう膜の炎症により.房水の混濁.毛様体筋.虹彩.角膜の浮腫.房角の浅化や瞳孔の癒着.海綿体網膜の閉塞.房水が正常に排出できず眼圧上昇をきたすこと。
(3）緑内障の結晶の混濁の開発の過程で浮腫の拡大.または転位前室の相対的な狭窄をもたらし.心房水排水がブロックされ.眼圧の上昇を引き起こす.一度白内障手術.すぐに視神経萎縮と失明を二次します。
(4)外傷性緑内障の心房角の破れ.虹彩根の破れ.または前房の血液蓄積.硝子体血液蓄積.網膜ショック.その心房水分泌.放電経路は.緑内障視神経萎縮に続いてブロックされる。
4.混合型緑内障
2種類以上の原発緑内障が併存し.それぞれの複合型と同じ臨床症状を示します。
III.試験
1.超音波生体顕微鏡の応用例
この技術は.生身の人間の前眼部の解剖学的構造と生理機能を干渉を受けずに記録でき.特に毛様体.虹彩周辺部の形態.後房の形態.生理病理的変化をリアルタイムで定量的に測定できるため.原発閉塞隅角緑内障.特に原発性慢性閉塞隅角の診断と治療に貴重な情報を提供することが可能です。
2.共焦点レーザースキャンディテクター
この機械は低エネルギー放射線走査技術.リアルタイム画像記録とコンピューター画像解析技術を採用し.共焦点レーザー眼底走査を通じて.薄曇りの屈折間質を通して高解像度.高コントラストの網膜断層画像を得ることができ.視神経線維の分布.視蓋の三次元画像を正確に記録し定量的に分析し.同時に視蓋領域の血流状態を調べ.局所視野と電気生理検査を完了することができる。 緑内障の早期診断.病期分類.予後解析に利用できる。
3.定量的静止視覚野と図形的視覚誘発電位
緑内障で典型的な視野欠損がある場合.視神経線維の損失は50%に達している可能性があります。 コンピュータによる自動視野計は.視標の変化を検出することで緑内障の早期診断の基礎となります。 緑内障に一定の感度と特異性を持つグラフィック視覚電気生理PVEP.PE-RG検査は.上記2つの検査と組み合わせることで緑内障の早期発見率を大幅に向上させることが可能です。
IV. 診断
慢性単純緑内障の早期診断は視機能保護に極めて重要であり.早期発見・診断には次のようなポイントがあります。
1.家族歴
緑内障の既往があり.頭痛.目の腫れ.視覚疲労などの症状がある家族.特に老眼の発症が早い人や老眼用眼鏡を頻繁に交換する高齢者は.適時に眼科を受診し.定期的に検査を受ける必要があります。
2.眼圧の確認
緑内障の初期には眼圧が不安定で.1日のうち数時間しか眼圧が上がらないことが多い。
3.眼底像の変化
病気の進行に伴い.視神経乳頭の生理的陥凹は徐々に拡大・深化し.最終的には縁に達し.典型的な緑内障のカップ状陥凹を形成します。 そのため.開放隅角緑内障の早期診断指標の一つとなっています。
4.視野の確認
視野は.視神経乳頭が病的に変化して起こる開放隅角緑内障の診断に重要な検査である。
V. 鑑別診断
激しい頭痛.吐き気.嘔吐を伴う急性閉塞隅角緑内障の急性発作は.急性胃腸炎や神経症と誤診されることがあり.急性発作時には急性虹彩毛様体炎や急性結膜炎と混同されやすいと言われています。
VI. 合併症
急性閉塞隅角緑内障は.吐き気.嘔吐.発熱.悪寒.便秘を伴うことが多く.下痢を伴う患者も少数ながら存在します。 慢性閉塞隅角緑内障は.しばしば視力低下や虹彩視力を伴います。
VII.治療
1.治療の原理
緑内障は中国における失明の主要原因の一つであり.緑内障による視機能の障害は回復不可能であり.極めて深刻な影響を及ぼします。 一般的に緑内障は予防できませんが.早期発見と適切な治療により.ほとんどの患者さんが生涯にわたって有用な視機能を維持することができます。 したがって.緑内障の予防は.早期発見.早期診断.早期治療に重点を置く必要があります。
2.治療方法
(1) ビタミンBは注射で一定の効果が期待できる。
(2) 薬物療法でコントロールできない場合.他の外科的処置の前にレーザー治療を試すことができる。 広角緑内障にレーザー治療が有効であることが.新しい試験で明らかになりました。 これは.虹彩にレーザーを照射し.眼圧を下げるというものです。
(3)栄養素の補給
(4) 外科的治療
緑内障の患者さんには.視覚機能へのダメージを最小限に抑えるために.早期かつ効果的な治療を積極的に受けることをお勧めします。