膀胱腫瘍は.先進国や地域で発生率の高い腫瘍である。 海外では.男性の泌尿器系腫瘍の中で膀胱腫瘍の発生率は前立腺がんに次いで2位ですが.中国では1位を占めており.近年増加傾向にあります。
膀胱がんの原因はまだ十分に解明されていませんが.以下のようなことが広く認識されています。
染料.皮革.ゴム.塗料などの芳香族物質に長期間さらされる場合。
喫煙は膀胱腫瘍の発生を増加させる原因でもあります。
体内のトリプトファンの代謝異常。
(iv) 膀胱粘膜の長期的な局所刺激。 長期の慢性感染症.膀胱結石による長期の刺激.尿路閉塞など.膀胱壁の長期の局所刺激は.がんを誘発する要因になる可能性があります。 一方.腺性膀胱炎や粘膜白板症は前がん病変であり.がんを誘発する可能性があると考えられています。
薬を飲んでいる。 膀胱癌を引き起こすとされるフェナセチンを大量に摂取するなど
(6)寄生虫疾患。
膀胱腫瘍の大部分は三角部.両壁.頸部に発生します。 膀胱腫瘍のうち.悪性腫瘍が大半を占め.その86％以上が尿路上皮細胞に由来し.未分化がん.扁平上皮がん.腺がんはまれである。 膀胱腫瘍は.細胞の分化の程度.すなわち腫瘍細胞の大きさ.形態.クロマチン.核変化.シュワノーマによって3つのグレードに分類される。グレードIは高分化型細胞を指し.通常.固有層に浸潤していない。グレードIIは低分化型細胞を示し.グレードIIIは重度の間質性変化を有する低分化型細胞である。 腫瘍は.多くの場合.胸骨周囲.総腸骨.腰部のリンパ節に転移する。 血行性転移は最も多く進行し.肝臓.骨.肺が主な罹患臓器となります。
検査と診断
40歳以上の成人で.痛みのない原因不明の肉眼的血尿を呈している場合は.尿路系腫瘍の可能性を考える必要があり.特に膀胱腫瘍が最も多くみられます。 血尿は尿路の様々な疾患に共通する症状であるため.さらなる検査が必要である。
診断基準
(1) 臨床診断の原理
膀胱腫瘍の診断は.まず痛みのない簡便な非侵襲的検査で行い.その後侵襲的検査を行うことが望ましいとされています。 同時に.臨床診断だけで満足せず.可能な限り治療前に病理学的な診断の確認を取ることが重要です。 膀胱腫瘍のほとんどの患者さんにおいて.病理学的な確認が可能であることを確認する必要があります。
(2)臨床診断のステップバイステップ。
病歴.症状.身体所見。
(ii) 定期的な尿検査 遠心分離後に高倍率顕微鏡で赤血球を見つけることで.血尿の有無を確認することができる簡便な臨床検査である。
(iii) 病的な細胞を探すための尿の濃度。 非侵襲的な検査であり.血尿のあるすべての患者さんで繰り返し行う必要があります。
B型超音波診断装置。
尿路造影.静脈性腎盂造影を行う。 ルーチン検査として静脈性腎盂造影に頼る価値は.骨盤や尿管に由来する転移性腫瘍や原発性膀胱腫瘍を特定するために.腎盂や尿管の腫瘍を選別することである。
(vi) 膀胱鏡検査と腫瘍組織の生検。 膀胱鏡検査では.腫瘍の有無だけでなく.腫瘍の位置や病変が単発か多発か.腫瘍の形態（乳頭状.無気肺.扁平状）なども確認することができます。
治療を行う。
膀胱腫瘍の治療の原則は他の腫瘍と同じで.手術.放射線治療.化学療法.免疫療法.新しい技術などがありますが.やはり手術が治療の中心となっています。 具体的な手術の範囲や方法は.腫瘍の病期.悪性度.病理型.腫瘍の大きさ.位置.隣接臓器への浸潤などを総合的に判断する必要があります。
外科的治療。
(1) 膀胱腫瘍の局所切除と電気メスの使用。
手術適応：腫瘍が粘膜または粘膜下層のみに浸潤している膀胱乳頭腫で.悪性度が低く.基底膜の先端が細いもの。
(2)膀胱部分切除術。
手術適応：膀胱三角部や頸部から離れた場所にある.より限定された範囲の浸潤性乳頭癌の場合。
(3)膀胱全摘術。
手術の適応：局所切除が適さない大きな散在性多発性腫瘍.膀胱三角部付近に位置する腫瘍.膀胱頸部に位置する浸潤性腫瘍には.膀胱全摘術を行うべきである。
膀胱全摘術の前に全身状態の改善が必要であり.尿路迂回に腸を使用する方は腸の準備.血液の準備.術前浣腸.女性の場合は膣の消毒が必要であります。
(4) 経尿道的膀胱腫瘍電気手術またはレーザー治療。
電気泳動による経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）は.表在性の非浸潤性膀胱腫瘍に対する治療法であり.傷が少なく.回復が早く.繰り返し手術が可能で.手術死亡率が低く.膀胱排泄機能が保たれるという利点を持っています。 また.この方法は通常.診断と治療を兼ねており.膀胱の開腹手術を回避したり.その必要性を減らしたりすることができます。 内視鏡を使ってレーザーファイバーを体内の海綿状器官に導入し.病気を治療することは.治療の大きな進歩につながります。
(5) インターベンション治療。
近年.腫瘍の治療にはインターベンション治療が広く用いられており.膀胱腫瘍に対するインターベンション治療が報告されています。 その治療は.主に腹腔動脈カニュレーション化学療法を指します。
(6) 放射線療法。
膀胱がんに対する放射線治療は理想的なものではなく.現在は主に腫瘍が進行した患者さんの緩和治療や.手術や化学療法を受ける患者さんの治療への道筋をつけるために用いられています。
(7) 加熱療法。
体温より高い温度（43℃）を使用することで.がん細胞の増殖を抑え.正常な組織を傷つけないようにする理論です。
術後の管理.フォローアップ
膀胱腫瘍は手術だけでは再発率が高く.TURBTによる表在性腫瘍の後に臨床的に直面する大きな問題のひとつも腫瘍の再発の問題であり.腫瘍の再発の病理学的等級付けや臨床病期が悪化することになる。 そのため.手術前の他の治療に加えて.手術後すぐに膀胱腔内の化学療法を行い.再発を防止する必要があります。 化学療法剤としては.膀胱内注入が一般的です。
再発防止のため.治療期間中は3ヶ月ごとに膀胱鏡検査を実施すること。 経過観察中に肉眼的血尿が生じた場合は.再発の可能性を考慮し.必ず膀胱鏡検査を早期に実施する必要があります。 定期的な尿検査や尿細胞の細胞診も可能です。 再発が疑われる場合は.膀胱鏡検査も早めに行う必要があります。
予防をする。
一次予防：強力な労働保護と.ベンジジン.ベータアニリン.アゾ染料などの関連発がん物質への暴露を最小限に抑える.または避けることで.膀胱がんの発生を効果的に予防することができます。
二次予防：現在.膀胱上皮系腫瘍は良性から悪性へと連続的に発がんすると考えられています。 したがって.膀胱の良性腫瘍を適時に発見し治療することは.膀胱癌の有効な予防となります。