小児眼科の充実により.多くの眼病が早期に発見できるようになりました。 例えば.屈折異常の弱視による子供の弱視.目の位置の異常による斜視などです。 遠視.近視.乱視.弱視.斜視など.これらのYES/NOの質問になると.若い親は途方に暮れることが多いようです。 これらの用語の本当の意味を知らないのです。 では次に.子どもが斜視や弱視になった場合の対処法について説明します。 屈折異常.斜視.弱視とは？ よく目をカメラに例える人がいますが.目の屈折系はカメラのピント合わせのレンズに相当するものです。 目の屈折系はカメラのレンズに相当するもので.角膜.房水.水晶体.硝子体など.目の中にある何らかの透明な屈折媒体を光が通過し.網膜に収束して鮮明な像が形成される仕組みになっています。 このシステムを屈折系といいます。 このシステムの一部の屈折媒体の性質が変化し.光が網膜に収束できなくなった場合.その異常を医学的に屈折異常と呼びます。 通常.屈折異常には遠視.近視.乱視などがあります。 弱視とは.器質的な疾患がなく最良の矯正視力が0.8未満で.いくらメガネレンズを使っても視力が0.8にならない状態をいいます。 斜視とは.両目の視軸が平行ではなく.同時に同じものを見ることができない状態をいいます。 臨床症状は.内斜視.外斜視.垂直斜視などです。 視力に異常がある場合はどうしたらよいですか？ 以上のことから.視力の異常は必ずしも近視であるとは限らないことがわかります。 3～7歳の子どもの屈折異常は遠視や乱視が大半ですが.テレビやパソコンの普及で子どもの目の時間が大幅に増え.近視の発症年齢が以前より低年齢化しているそうです。 ご両親がお子さんの視力に異常を感じた場合は.小児眼科の専門医に眼科を紹介してもらうとよいでしょう。 小児では毛様体筋の調節力が非常に強いため.通常の小開口数検眼では真の屈折状態を客観的に反映できず.小児検眼では毛様体筋麻痺を必要とし.しばしば拡張検眼と呼ばれることを強調することが重要である。 屈折異常が軽度で.明らかな目の違和感がなく.裸眼視力が授業など目の使用に大きな影響を与えない場合は.メガネをかけないこともあります。 裸眼での視力が著しく低下し.目に痛みや腫れがある場合は.メガネの装着が必要です。 メガネはあくまで視力矯正の道具であり.屈折異常の治療効果はないことに注意が必要です。 弱視とは.眼鏡をかけても視力が0.8以上にならず.眼科の検査で他に異常がない状態です。 弱視の種類によっては.メガネのほかに.マスキング療法.細視野訓練.薬物療法も必要です。 弱視の治療にはタイムリミットがあることを.保護者の方は知っておいてください。 10歳を過ぎると弱視の治療は非常に効果がなくなり.その子の将来の勉強や仕事.進学に影響を与えることになります。 そのため.ご両親は積極的に医師と協力して治療にあたる必要があります。 近視と診断されたら.どうしたらいいのでしょうか？ 仮性近視と真性近視とは？ 仮性近視は裸眼の視力が悪い状態ですが.毛様体筋麻痺の後は視力が0.8以上と大幅に改善されます。 これは.近視の使い過ぎにより.患者の毛様体筋が過剰に調節され.まだ角膜の屈折異常や眼軸の伸長が起きていない調節型近視が生じ.毛様体筋の調節が外れると正常な屈折状態に戻るもので.仮性近視と呼ばれています。 その主な臨床症状は.視力が時々刻々と変化し.しばしば目の使用強度に反比例して変化することです。 この場合.目を使う頻度や強さをコントロールし.テレビやパソコン.テレビゲームなどの視聴時間を減らし.1時間程度の読み書き.しばらく遠くを見る.目の体操などを行えば.近視がこれ以上進行するのを防ぐことができるのです。 トロピカミド点眼液は.夜寝る前に点眼して毛様体筋をリラックスさせることもできます。 毛様体筋麻痺検眼で得られた近視の度合いを.真の近視と呼ぶことが多い。 真性近視の治療法は現在.世界中の科学者によって研究されていますが.まだ明確で効果的な方法は見つかっていません。 現在は.近視矯正が主なアプローチとなっています。 従来のフレーム.角膜コンタクトレンズ.近視屈折矯正手術など.さまざまなものがあります。 3歳から7歳の子どもたちには.適切なフレームをかけることが主な選択肢となります。 では.メガネをかけるタイミングはいつなのでしょうか？ これは.患者さんの裸眼視力と近視の度合いによって異なります。 裸眼視力が0.6～0.7と良好で.近視が-1.00程度であれば.通常の目の使用に支障はなく.授業で普通に勉強できるようであれば.眼鏡をかけなくてもよいでしょう。 そうでない人は.メガネをかけるとよいでしょう。 また.近視は子供の成長とともに徐々に大きくなる目の病気であり.未熟児に近視が多い.両親が近視である子供に近視が多い.両親が強度の近視であるなど.先天的な遺伝的要因が関係していることも重要なポイントです。 近視は.その後の人生における目の使用量と栄養摂取量のバランスにも関係しています。 ストレスの多い生活リズム.目の酷使.粗食などは近視の要因になります。 したがって.近視の発症を防ぐためには.あらゆる方面から働きかけ.子どもの勉強の負担を減らし.慌ただしくストレスの多い大人の生活に早く入らせないようにする必要があるのです。 リンとカルシウムを含む食品を多く摂り.屋外での運動を増やす。 通常1年に1回.半年に1回など.定期的に病院でフォローアップを行い.問題を発見し.その場で修正する必要があります。 子供の目の位置がおかしいから病院に行くという親御さんもいれば.視力が悪い.物を見るときの頭の位置が異常ということで病院に行くという親御さんもいらっしゃいます。 斜視は.視力の異常や弱視を伴うことも少なくありません。 そのため.斜視は子どもの美容面だけでなく.両目の視機能の発達にも影響を与え.子どもの将来の心身の発達に直接影響します。 そのため.早期発見とタイムリーな治療が重要な課題となっています。 斜視を発見する最も簡単な方法は.子供の中心が光に反射している点を見ることです。 正常な目の位置では.光に照らされた両目の中央に明るいスポットが見える。 片方の目の反射点が中心で.もう片方の目が中心からずれていることがわかった場合.中心がずれている方の目が斜視であることが示唆されます。 これは通常.クローズアップ写真で検出することができます。 視力や眼位の異常が発見されたら.小児斜視・弱視の専門クリニックに相談すること。 斜視の検査は.上記の最も単純な角膜反射法だけでなく.交互マスキングテスト.三叉神経とマスキングテストの併用.統覚検査.マドックス検査.眼底写真など.様々な検査が行われます。 斜視の性質.斜視の程度.両目の視機能などを判断します。 斜視と診断された場合.斜視の種類によって異なる方法を用いる必要がありますが.以下に簡単に説明します。 このような斜視を矯正するためには.適切なメガネをかけるのが一番で.唯一の方法です。 非変調内斜視と常時外斜視：20Δ〜25Δを超える斜視は外科的に矯正すること。 このような斜視は両眼視を大きく乱すため.できるだけ鮮明な検査で早期に手術することが必要です。 間欠性外斜視：このタイプの斜視は.主に正視の眼位で現れ.特に注意が集中したときに正常と同じになることがありますが.特に徘徊や不注意な病気などの場合には外斜視を呈することもあります。 そのため.間欠性外斜視と呼ばれています。 このタイプの外斜視はまだ両眼視力が残っているため.現在は手術を先延ばしにして片眼を長時間カバーしないようにすることが提唱されています。 外斜位が持続する場合や.外斜位の間隔が著しく短くなる場合は.手術を検討する必要があります。 また.より特殊な斜視として.患眼が上を向き.首が傾くという症状もあります。 医学的には上斜角筋麻痺と呼ばれるものです。 中には.頸部筋痙攣と誤診され.頸部筋リリースを行うケースもよくあります。 実際には.一般に複雑な垂直方向の斜視で.複数の眼筋が関与していることが多く.検査も様々な眼位での斜視の測定や両眼視機能の評価が必要で.より面倒で複雑であり.ほとんどが検査終了後に外科的治療を必要とするものである。