患者は劉茂茂.男性.35歳.2011年6月7日.「1ヶ月以上前から下肢のむくみと尿の泡立ちの増加」を主訴に当院外来に来院した。
現地病院での尿検査では.PRO+++.RBC15/HP.24時間尿蛋白定量6.5g.TC6.5mmol/L.TG2.1mmol/L.腎機能異常なし.BP160/105mmHgとなった。
(アピカルタイプ)です。
プレドニン60mg,
Qd.プラバスタチン10mg,
Qd.エナラプリル10mg,
Qd.ジピリダモール50mg,
Qd.腎臓若返り4カプセル.Tidを投与。1ヶ月後.24時間尿蛋白6.09g.血圧145/90mmHg。
便は正常です。
舌は黒く.白い油膜があり.脈拍は厳しい。
西洋医学的診断：巣状分節性糸球体硬化症（先端型）.漢方医学的診断：水腫.特定：気虚.肝滞.痰湿が靭帯を塞ぎ.腎靭帯に風動.靭帯利が蓄積しています。
治療は.気を益し.肝の熱を取り除き.血を活性化させ.痰を溶かし.結節を分散させることです。
The
prescription
is
as
follows:
Astragalus
membranaceus
50g,
Radix
Bupleurum
catharticae
15g,
Ulva
japonicae
15g,
Scutellaria
baicalensis
15g,
Radix
Gardenia
jasminoides
15g,
Rhizoma
insipidus
30g,
Rhizoma
lucidum
15g,
Rhizoma
ocimum
15g,
Coix
lacryma
30g,
Rhizoma
trigonum
15g,
Rhizoma
curcuma
15g,
Rhizoma
xiaquanicae
30g,
Rhizoma
hooked
vine
30g,
Rhizoma
stoloniferum
30g,
Rhizoma
dioscorea
20g,
Rhizoma
stiffensis
20g,
Rhizoma
chuanxiong
18g,
Rhizoma
lucidum
30g,
Rhizoma
chuanxiong
15g.
28包.水で煎じ.その後プレドニゾン60mg.Qd.プラバスタチン10mg.Qd.エナラプリル10mg.Qd.ジピリダモール50mg.Qd。
再診（2011/7/2）：下肢の腫れがなくなり.頭部の腫れと痛みがかなり改善.尿泡が減少.それでも息切れと脱力感.口渇と口の粘着.舌と脈は前同様である。
24時間尿蛋白定量は3.79g.尿ルーチンPRO++.RBC7.05/HP.血圧は正常であった。
投与5ヶ月後.当初の1ヶ月あたり10％減量し.エナラプリル10mg,
Qd.で休薬。
3回目診察（2012年4月29日）：時折脱力感と胸やけがある以外は違和感がない。
24時間尿蛋白定量は0.11g.血液生化学は血中カルシウムがやや低い（1.98mmol/L）以外は正常であった。
プレドニゾンは15mg/Qd.に減量し.Astragalus
membranaceusを60gに.Biliary
Herbsを9gに増やし.Radix
et
Rhizoma
FagellataとRadix
et
Rhizoma
Umbraculataを削除しました。
効能を定着させること。 局所分節性硬化性腎炎は.病理学的類型の中で非常によく見られる病型の一つである。
ほとんどの症例は.発見されると高血圧.腎性糖
尿病.腎機能障害を呈します。
FSGSの予後に影響を与える主な要因は.診断時の多量の蛋白尿.高血圧.クレアチニン.および腎病理における尿細管萎縮と間質性線維化の程度であるとされています。
現在のFSGSの治療の主な目的は.尿蛋白を減らし.NSの寛解を試み.糸球体硬化や間質性線維化を遅らせることです。
グルココルチコイド療法は.FSGS患者の約50～60％に有効（完全寛解および部分寛解）ですが.作用発現は遅く.有効な患者の寛解期間の中央値は約4ヵ月です。
ただし.この期間中は副作用のモニタリングと合併症の予防を重視する必要があります。 中医学では，巣状分節性糸球体硬化症の基本的な病態をとらえて治療する必要がある。
この病気の病因は.脾臓と腎臓のQiの不足.肝臓のQiの停滞.その結果.脾臓は湿気を変換しない.腎臓は水を変換しない.肝臓は排水を失う.3焦の水チャネルが規制されていない.水と湿気が蓄積し.痰を繁殖させることによるものです。とQi不足とプッシュと輸送.肝臓うつ病の血液損失.その後Qi停滞と血液閉塞.血液.痰.停滞.水の連動を形成できる.ブロック腎複合体は.したがって残りの部分に変換蓄積.治療Qi.肝臓やクリア熱.血行.停滞除去.蓄積方法.受信一定の治療効果に
tonify
することです。
また.漢方治療においては.ホルモン投与.休薬.離脱の各段階に応じて.疾患を分けて治療する必要があります。
治療は.養陰下火.清熱解毒.または養陰清熱.清肝消風で.知柏地黄湯に五味子細飲湯を組み合わせたり.消渇・消風湯プラスマイナスを組み合わせたりするものです。
ホルモンの離脱と減少の過程で.徐々に火が消え.陰の傷はまだ回復しておらず.陰虚と気.そして残留毒素が残っているのです。
ホルモン離脱期の病理機序は.寛解期にありながら肺腎の気（陽）の不足がまだ回復しておらず.風邪や上気道炎などの外邪を受けやすいという二つの側面から特徴づけられる。治療は.温腎を益して表面を固め.邪を防ぐことに重点をおく。
まず.ホルモン剤.細胞障害性薬剤.免疫抑制剤などの治療を一通り行っても病状が改善しない場合は.脾腎の気（陽）虚.互瘀.水滞の基本病態を把握し.腎を補い靭帯を清め.瘀水を解消し.滞りを軟化させ解消する方法を応用すると一定の治療効果が期待できます。
鎮五湯と紫脾湯をベースに桃核.紅花.川芎.益母草.地竜.剛蚕.三玲.クルクマロンガ.酢亀爪.生牡蠣を配合した処方です。