中国医師会外科医会ヘルニア・腹壁手術委員会が共同開発した中国医師会ヘルニア・腹壁手術グループと中国医師会外科医会ヘルニア・腹壁手術委員会は.所属は異なるものの.同じ目的を持っています。
中国におけるヘルニアおよび腹壁手術の水準を向上させることを目的としています。
そのため.2013年に作成された「成人の鼠径ヘルニア治療ガイドライン（2014年版）」を互いに協力し合い.今年初めには共に議論することになりました。
(以下.「本ガイドライン」といいます。）
なお.本ガイドラインは.以前は「成人の鼠径ヘルニア治療ガイドライン（2012年版）」[1]として知られていましたが.今回の改訂では.国内外の関連分野の最近の進歩と中国の国情に基づき.多くの論文を追加しています。
今回の改訂の目的は.鼠径ヘルニア手術治療の専門化と標準化を重視し.中国におけるヘルニア手術の治療レベルを向上させることにある。
定義
典型的な鼠径ヘルニアは.ヘルニア輪.ヘルニア嚢.ヘルニア内容物.ヘルニア蓋がある。
鼠径ヘルニアには.「筋恥骨孔」という解剖学的概念に基づき.食道ヘルニア.直腸ヘルニア.大腿ヘルニア.そして.あまり知られていませんが.前大腿血管ヘルニアと側大腿血管ヘルニアがあります。
鼠径ヘルニアは.先天的に括約筋の非閉鎖が原因である。
腹腔内圧と腹腔内圧の瞬間的な変化が腹壁外ヘルニア発生の原動力となる。
その他.遺伝的要因.慢性的な喫煙.肥満.下腹部の低切開などが鼠径ヘルニアの発症に関連する可能性があります。
腹腔内の臓器や組織がヘルニア嚢に入り込むと.ヘルニアリングの存在によってヘルニア内容物が圧迫され.陥入ヘルニアが形成されることがある。
腸管の場合.これが機械的な腸管閉塞を引き起こし.一連の臨床症状や病態生理学的変化をもたらします。
長時間の圧迫により.腸管の水腫や滲出.腸管内の血流障害により.ヘルニア内容物の壊死や穿孔が起こり.重症の腹膜炎となり.治療が間に合わなければ命に関わることもあります。
異なる治療方法の効果を比較・評価すること。
鼠径ヘルニアは解剖学的位置により.食道ヘルニア.直腸ヘルニア.大腿ヘルニア.複合ヘルニアに分けられる。
大腿ヘルニア：大腿骨輪から大腿管に入るヘルニア。
大腿周囲ヘルニア：大腿血管の前方または外側に位置するヘルニアで.臨床ではまれである。
ヘルニア内容物がヘルニア嚢に入った状態により.以下のように分類される。
容易に元に戻るヘルニア：起立時や活動時に出現することが多く.安静時に横になったり.手で押したりすると腹腔内に引っ込むことができる。
難治性ヘルニア：ヘルニアを完全に後退させることはできないが.ヘルニア内容物は器質的に病理学的に変化していないもの。
スライドヘルニアは.ヘルニア嚢の一部が腹部内臓（虫垂など）で構成されているため.難治性ヘルニアの一種である。
絞扼性ヘルニア：陥入ヘルニアの経過が続き.ヘルニア内容物が閉塞し.速やかに治療しないと腸管穿孔や腹膜炎により生命に関わる重篤な合併症を引き起こす可能性があります。
特殊なタイプのヘルニアは.ヘルニア嚢に入る内容物が比較的特殊であるため.病気の発症や治療に影響を与える。
Richterヘルニア：埋没した内容物は腸壁の一部に過ぎず.インパクションや絞扼が起きても腸閉塞の臨床症状は見られないことがある。
Littreヘルニア：陥入したヘルニアの内容物は小腸の憩室（通常はMeckelの憩室）である。
また.これらのヘルニアは絞殺されやすい。
現在.国内外に十数種類の鼠径ヘルニアのスティグマがありますが.その基準が適切かどうかについては.まだ臨床的な根拠が乏しいのが現状です。
したがって.既存のタイピングシステムはまだ不完全であり.主観的なものである。
現段階では，CHARTS，Nyhus，Bendavid，Stoppa，EHSが使用されている[3,
4]。
今回の改訂では，次のように考えている。既存のタイピングシステムは参照できるが，基準として推奨されることはない。
診断と鑑別診断
6]。
診断が不明確または困難な場合は.Bモード超音波検査.MRI/CTなどの画像検査により.確定診断が可能です。
画像診断でヘルニア嚢を再建することで.鼠径ヘルニアの確定診断に至ることが多い[7]。
鼠径部に腫瘤がある場合の鑑別診断としては.リンパ節腫大.動静脈（静）
局所的な痛みや違和感がある場合に確認が必要な疾患として.内転筋腱炎.恥骨
治療
手術のアプローチや方法については.患者さんの状態や持っている技術に応じて選択する必要があります。
大腿ヘルニアの場合（陥入ヘルニアや絞扼性ヘルニアの可能性が高い方.ヘルニア嚢の拡大が最近発見された方は手術をお勧めします）。
高齢や虚弱で手術に耐えられない方には.ヘルニア用サポーターによる保存的治療も選択肢の一つです。
症状のある鼠径ヘルニアは.待機的な段階で手術する。
閉塞性・絞扼性ヘルニアは緊急手術が必要である。
再発ヘルニアに対して.前回の手術の外傷による解剖学的困難を回避するための外科的治療を検討すること。
(前回の手術が通常の開腹手術であった場合.再発した場合は後方進入手術または腹腔鏡手術で修復すること）。
さらに.外科医の資格や経験も.再発ヘルニアの治療法を選択する上で考慮すべき要素の一つです。
腹壁欠損やヘルニア腔が大きい患者には集学的治療モデルが推奨される。
腹部コンパートメント症候群（ACS）の発生を防ぐために.整形外科.呼吸器内科.集中治療室との多職種協議を推奨しています。
米国麻酔科学会（ASA）の手術リスク評価基準を用いた手術リスク評価が推奨される。
通常の鼠径ヘルニア手術は「単純な小手術」ではなく.外科医の資格として.免許.研修医.適切な外科的トレーニングが必要であること。
乳房切除術によるヘルニア修復を行う医師は.上記に加え.乳房切除術の技能に関する研修を修了し.試験に合格することが必要です。
ヘルニア・腹壁外科医の研修は.適切な資格を有する研修センターで修了する（医師会または医師会の関係規定に基づく）。
エビデンスに基づく医学では.修復材を用いた手術は術後疼痛を軽減し.回復時間を短縮し.ヘルニアの再発率を低下させることが示唆されています[12,
13]。
ヘルニア修復材料は.吸収性材料.部分吸収性材料.非吸収性材料に分類される。
修復材の植え込みは無菌的に行うこと。
(2)
修復材の植え込みは.無菌状態を厳守すること。
従来の手術は.さらにBassini法やShouldice法などの組織間張力縫合修復術（古典的手術とも呼ばれる）と.ヘルニア修復材を用いた無張力ヘルニア修復術に分けられる。
無張力ヘルニア修復は.鼠径部後壁を強化するために行うことができる：例えば.単純なフラットピース修復（Lichtenstein.Trabuccoなど）およびメッシュピース修復（Rutkow.Millikanなど）.および「筋恥骨孔」の前腹膜空間を標的とする無張力ヘルニア修復：例えば.次のとおりである。
クーゲル.ジルベール.ストッパなど。
(詳細は別紙参照)
腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術は.手術のアプローチと原則によって以下の3つに分類される（詳細は別添参照）。
腹膜腔内に入らないため腹腔内臓器への影響が少ないという利点がある腹膜外ルート（TEP）による修復。
[14,
15].
また.陥入ヘルニアやヘルニア内容物が容易に戻せない症例の観察・管理も容易になります。
[14,
15].
腹腔内パッチ修復術（IPOM）は.上記2つの方法の実施が困難な場合の方法として用いられ.現時点では乳房切除術の望ましい方法として推奨されていない[16]。
この方法で補修する場合.補修材は粘着防止剤でなければならない。
経営全般
通常の術前検査に加え.高齢者では心・肺・腎機能.血糖値などを確認すること。
抗生物質の使用について
高リスク群に予防的に抗生物質を使用することで.感染の機会を減らすことができることを示す証拠がある[18]。
高リスク因子としては.高齢.糖尿病.肥満.衰弱.多発性再発ヘルニア.化学療法や放射線治療後.その他免疫不全の状態などが挙げられる。
予防的抗生物質の投与時期は.皮膚切開の30分～1時間前に静脈内投与を開始することが推奨される。
晩期合併症
慢性疼痛.精索・精巣合併症（虚血性睾丸炎.精巣萎縮など）.晩期パッチ感染症.パッチずれなど。
再発
現在.鼠径ヘルニアの治療に用いられている様々な手術法には再発の可能性があり.手術の再発率は全体で1～3％程度と言われています。
ヘルニア再発の原因は.手術操作と患者の両方に起因する。手術中のヘルニア嚢の不完全な分離.パッチの不適切な固定.術後の血腫や感染はすべて再発の要因であり.コラーゲン代謝異常.慢性代謝性疾患.腹圧上昇のある患者も再発の要因である。