中国医師会ヘルニア・腹壁手術グループと中国医師会外科医分会ヘルニア・腹壁手術委員会は.所属は違えど.中国におけるヘルニア・腹壁手術の診断と治療の向上という同じ目的をもっています。
筋恥骨孔」という解剖学的概念によれば.鼠径ヘルニアには裂孔ヘルニア.直腸ヘルニア.大腿ヘルニア.さらに稀に大腿血管の前方および側方ヘルニアが含まれます。
未閉鎖括約筋：鼠径ヘルニア発症の先天性因子である。
腹腔内圧：腹腔内圧と瞬間的な腹腔内圧の変化が.腹部外ヘルニア発生の原動力となる。
腹壁の局所的な弱さ：鼠径部の腹壁の組織のコラーゲン代謝や組成の変化による腹壁の弱さは.鼠径ヘルニアの発生に関連する様々な原因です。
その他：遺伝的要因.長期間の喫煙.肥満.下腹部の低切開は鼠径ヘルニアの発生に関連する可能性があります。
内容物が腸管に入った場合.腸管の機械的閉塞を引き起こし.一連の臨床症状や病態生理学的変化をもたらすことがあります。
鼠径ヘルニアの分類と類型化
大腿ヘルニア：大腿骨輪から大腿骨管に抜けるヘルニア。
複合型ヘルニア：上記の型が2つ以上同時に存在するヘルニア。
大腿周囲ヘルニア：大腿血管の前方または外側に位置するヘルニアで.臨床的にはあまり一般的ではない。
ヘルニア内容物のヘルニア嚢への入り方の状態による分類
再発しやすいヘルニア：起立時や活動時にヘルニアが発生することが多く.安静時に横になったり.手で押したりすると腹腔内に引っ込むことがある。
難治性ヘルニア：ヘルニアが完全に引き込まれないが.ヘルニアの内容物が器質的に病的に変化していないもの。
スライドヘルニアは.ヘルニア嚢の一部が腹部内臓（盲腸など）で構成されているため.難治性ヘルニアの一種である。
陥入ヘルニア：ヘルニア内容物がヘルニアリングで圧迫され.引っ込むことができない。
臨床症状（腹痛.消化管閉塞の兆候など）はあるが.血流障害はまだ生じていない。
絞扼性ヘルニア：陥入ヘルニアの経過が続き.ヘルニア内容物が血流障害となり.放置すると腸管穿孔や腹膜炎により生命に関わる重篤な合併症を引き起こす可能性があるもの。
Richterヘルニア：陥入したヘルニアの内容物は腸壁の一部に過ぎず.陥入・絞扼状態が生じていても腸閉塞の臨床症状がない場合がある。
Littreヘルニア：埋没したヘルニア内容物は小腸の憩室（通常はMeckel憩室）である。
これらのヘルニアは.絞殺されやすい。
メイドルヘルニア：2個以上の腸管ループがヘルニア嚢に入り.介在ループが腹腔内に「W」字状に残る逆行性陥入ヘルニア。
アミアンドヘルニア：ヘルニアの内容物は虫垂であり.炎症.壊死.敗血症を合併することが多く.修復に影響を与える。
タイピング
現在.国内外に十数種類の鼠径ヘルニアのスティグマがありますが.その基準が適切かどうかについては.まだ臨床的な根拠が乏しいのが現状です。
そのため.既存のタイピングシステムはまだ不完全であり.主観的なものである。
今回の改訂では.既存のタイピングシステムを参照することはできるが.標準として推奨するものではないと考えている。
診断
診断が不明確または困難な場合は.Bモード超音波.MRI.CTなどの画像診断を行い.診断の確定に役立てることがあります。
画像診断でヘルニア嚢を再建することで.鼠径ヘルニアの確定診断につながることが多い。
鼠径部に腫瘤がある場合に鑑別すべき疾患：大きなリンパ節.動静脈（静）動脈瘤.軟部組織腫瘍.膿瘍.異所性精巣.円靭帯嚢胞.子宮内膜症などです。
局所的な痛みや不快感を伴う場合に鑑別が必要な疾患：内転筋腱炎.恥骨軟骨炎.変形性股関節症.腸管滑液包炎.放射線性腰痛症.子宮内膜症など。
手術のアプローチや方法については.患者さんの状態や術者自身の技量に応じて選択する必要があります。
治療の原則と手術の適応
ヘルニアが大腿ヘルニアの場合（陥入・絞扼の可能性が高いもの.最近著しいヘルニア嚢腫大が検出されたものについては.早急な外科的治療が望まれる）。
また.高齢や虚弱などの理由で手術に耐えられない方には.ヘルニア用サポーターによる保存的治療も可能です。
症状のある鼠径ヘルニアには.選択的手術を選択すべきである。
閉塞性・絞扼性ヘルニアは緊急手術が必要である。
また.再発ヘルニアの治療方法を選択する際には.術者の資格や経験も考慮されるべき要素です。
手術の禁忌と注意事項
非緊急の鼠径ヘルニアは無菌手術であるため.手術部位に感染病巣がある場合は手術の禁忌と考えるべきである。
相対的禁忌と注意事項：重度の腹水.前立腺肥大症.便秘.慢性咳などの腹腔内圧を上昇させる要因を持つ方は.術後早期再発などの合併症の発生を抑えるため.術前に相応の治療をする必要があります。
巨大な腹壁欠損や巨大なヘルニア腔を有する患者に対しては.集学的治療モデルが推奨される。
整形外科.呼吸器科.集中治療室などの多職種が参加し.腹腔内コンパートメント症候群の発生を予防するための手術計画を立案することが求められています。
米国麻酔科学会手術リスク評価基準による手術リスク評価が推奨される。
外科医の資格と訓練
通常の鼠径ヘルニア手術は.「単純な小手術」ではないので.医師免許を持ち.研修医と適切な外科トレーニングを修了した外科医が行うべきである。
乳房切除術によるヘルニア修復術を行う術者は.上記に加えて乳房切除術の技能に関する研修を修了し.試験に合格することが必要である。
ヘルニア・腹壁外科医の研修：適切な資格を有する研修センターで修了すること（中国医師会または中国医学会の関連規定に基づく）。
鼠径ヘルニア修復材
修復材を用いた手術は.術後疼痛の軽減.回復期間の短縮.ヘルニア再発率の低減につながるという医学的根拠があります。
ヘルニア修復材は.吸収性.部分吸収性.非吸収性に分類される。
修復材料の移植は.無菌の原則を厳守する必要がある。
また.非吸収性材料は汚染の可能性がある手術の修復に使用することは推奨されません。
外科的処置
(2)
腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術：Kugel.Gilbert.Stoppaなど。
腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術は.手術のアプローチや原理によって以下の3つに分けられる。
(1)
腹腔内に入らないため.腹腔内臓器への障害が少ないという利点を持つ経腹膜的腹腔外（TEP）修復術。
(ii)
経腹膜的腹膜前置術（TAPP）
腹腔内に入ることにより.両側性ヘルニア.複合ヘルニア.潜伏ヘルニアなどを発見しやすくするもの。
また.陥入ヘルニアやヘルニア内容物が容易に引き込めない症例の観察・管理も容易になります。
上記2つの方法が困難な場合に用いられる腹腔内パッチ修復術（IPOM）は.腹腔鏡手術の望ましい方法として.当面は推奨されません。
この方法で補修する場合は.粘着防止材を使用する必要があります。
周術期管理
一般管理：(1)
通常の術前検査に加え.高齢者では心・肺・腎機能.血糖値の把握・確認が必要である。
特に呼吸器系.循環器系の疾患は手術前に治療.管理する必要があるため.慢性疾患のある高齢者は手術前にリスクを評価する必要がある。
抗菌薬の使用について：鼠径ヘルニア手術において.予防的に抗菌薬を投与することがルーチンに行われているかどうかについては議論があります。
高リスク群に対する予防的抗生物質投与は.感染の確率を低下させる可能性があることを示す証拠がある。
高リスク要因：高齢.糖尿病.肥満.衰弱.多発性再発ヘルニア.化学療法後.放射線療法後.その他の免疫不全状態などが含まれます。
30
分～1
時間前に静脈内投与を開始することが推奨される。
合併症
本ガイドラインは.医学の進歩や臨床エビデンスの蓄積に伴い.定期的に審議・改訂・更新され.新版が自動的に旧版に置き換わります。