脳血管障害の急性期は悪質で.多くの場合.重篤な合併症を引き起こしますが.その代表的なものは次のとおりです。 (1）脳ヘルニア 脳血管疾患の患者のほとんどは.急性期に死ぬ.主に大量出血.変位または正中線脳構造.全脳浮腫.脳ヘルニアの形成のため.脳幹が圧迫され.変位.生命中心が原因で危険にさらされているように。 国内の報告では.脳ヘルニアを併発した脳出血の44.8％～50.1％が死亡していることから.適時かつ効果的に頭蓋内圧を下げ.脳浮腫を軽減し.脳ヘルニア形成を防ぐことが治療の成否に関わる重要な方策であると考えられます。 1）激しい頭痛や極度のイライラ.2）頻繁な嘔吐や痙攣.3）呼吸や心拍が遅くなり血圧が高くなる.4）意識障害が徐々に悪化.5）左右の瞳孔が不同.などの症状がある場合です。 これは頭蓋内圧の著しい上昇と脳ヘルニア形成の可能性を示唆しており.積極的な脱水や手術によって治療する必要があります。 (2）脳心症候群 脳出血病変が植物性神経の高位中枢である視床下部を侵し.神経障害や液性障害をもたらすと同時に.心臓や脳の機能的・器質的変化を引き起こすことが多く.脳心症候群と呼ばれます。 脳心症候群は.脳出血から始まる脳心筋梗塞と.その後の心血管系疾患の2つの形態をとることが多い。 もう一つは.脳出血と心血管疾患が同時またはそれに近い時期に発生する「脳心同時発症」である。 しかし.症状がお互いを覆い隠してしまうため.しばしば誤診されやすく.治療が妥協されることがあります。 したがって.慎重に病歴を聴取し.蘇生中に心不全の徴候がないか観察することが重要である。 胸部圧迫感.息切れ.チアノーゼ.肺底部の湿潤ラ音.低心音.頻脈がある場合は.速やかに心電図を実施すること。 心調律障害や心電図変化が生じたら.脳出血の治療をしながら器質的心疾患として治療する必要があります。 (3) 膀胱・直腸機能障害 軽症脳出血の患者さんでは.仰向けでの排便に慣れていないため.一時的に「姿勢性尿閉」や「乾燥便」を経験することがよくあります。 重症の場合.大脳半球の運動中枢が侵されると.頻尿や膀胱の圧迫がしばしば起こります。 第三脳室が刺激されると.直腸の動きが活発になり.排便の回数は多いが一回の排便量が少ないという高度な排便過多を引き起こすことが多い。 灰白節が損傷すると.不随意運動が起こることがあります。 脳全体が損傷し.深い昏睡状態に陥った場合.下痢性尿失禁や尿閉が見られることが多い。 (4) 腎不全と電解質異常 脳出血の患者は.昏睡や失語症のため自覚症状に対応できず.症状の複雑さと相まって.より矛盾した治療が行われる。また.頻回の嘔吐.発熱.発汗.脱水剤の塗布.不十分な水分補給により.水分損失.電解質異常.腎不全になることがよくある。 低酸素.飢餓.呼吸の異常などからアシドーシスが起こることもあれば.アルカローシスが起こることもある。 しかし.昏睡状態や併発した場合.上記の症状が影を潜め.放置され.ますます状態が悪くなることが多いので.観察が必要です。 呼吸の深化・加速.頻脈.意識障害の増強.血圧低下.尿の減少・消失.四肢・顔面の浮腫・脱水などが認められた場合には.慎重に原因を探り.炭酸ガス結合能.非蛋白性窒素.血液ガス分析.電解質の定量などの検査を適時に実施する。 (5) 中枢性体温調節障害 脳出血が視床下部や前脳に及ぶと.放熱機構が障害され.体温が40℃以上になることが多く.発汗しない.手足が冷たい.頻脈.呼吸数増加などの症状を伴う持続性高熱症になる場合があります。 しかし.一般に白血球は増加せず.アミノピリンとアスピリンの複合で下げることはできない。 バルビツール酸系薬剤＋氷枕による冷却が有効な場合もあり.速やかに処置しないと数時間で死亡する。 (6)褥瘡 脳血管障害者は片麻痺で長期間寝たきりになることが多く.また太っているため寝返りが打てない患者もいる。 仙骨部.内・外くるぶし.かかと.腰などの骨突出部は長期間圧迫されて血行障害が起こり.局所栄養不良で褥瘡となることが多い。 また.合併症として上部消化管出血や肺感染症が多くみられます。