妊娠中や授乳期以外の時期に.乳首を絞ったときに流れる液体を乳頭分泌物といいます。 乳腺疾患の代表的な症状で.統計によると.乳頭分泌物を主症状として受診する人は.乳腺疾患の3％～14％で.乳房のしこりや乳房痛に次いで多いといわれています。 乳頭からの溢流が単発の場合.その多くは以下の乳腺疾患に関連しています：1.乳管拡張症 この病気の患者さんの中には.乳頭からの溢流が早期に発症する方がいます。 溢流物の色はほとんどが褐色で.少数ながら血性である。 溢流物を検査すると.腫瘍細胞を伴わない血漿細胞やリンパ球が多数認められる。 40歳以上の非授乳期または閉経期の女性に多くみられます。 同側の腋窩のリンパ節が腫大し.軟らかく.触ると痛みを感じることがあります。 同側の腋窩のリンパ節が腫大し.軟らかく.触ると痛みを感じることがあります。 しこりに感染を合併している場合.しこりの炎症症状は.赤く腫れ.熱く.痛みを感じます2． 乳管内乳頭腫は40～50歳の女性によく見られます。 臨床検査では.溢流した腫瘍細胞が見つかることがあります。 乳房を注意深く触診すると.乳輪の下にさくらんぼ大の腫瘤が見つかることがあり.柔らかく滑らかで活動的です3.乳房の嚢胞性過形成は.出産適齢期の女性に多くみられます。 患者さんの中には.黄緑色.褐色.血性.無色の血漿様の乳頭分泌物があり.実験室検査では分泌物中に腫瘍細胞は認められません。 この病気には2つの特徴があります。1つ目は.乳房の腫れや痛みが周期的に起こり.月経前の時期に発生または悪化することが多く.軽症の場合は不快ですが.重症の場合は仕事や生活に影響が出ることがあります。 もう一つは.乳房のしこりが多発することが多く.片側または両側にできる場合や.乳房の一部に限局してできる場合.乳房全体に散在する場合があることです。 乳がん患者さんの中には.真っ赤な乳頭分泌物や暗赤色の乳頭分泌物.時には無色透明で時に粘着性のある透明な水分泌物があり.排出後に痕跡が残らない方もいます。 発症のピークは2回あります。 発症は緩やかで.無意識に乳房のしこりを見つけることがあり.主に外側上部に痛みを伴わず.徐々に大きくなります。 後期になると.病変部にオレンジピール様の皮膚変化と衛星結節が出現します。 腋窩リンパ節は肥大し.硬くなり.進行すると互いに癒合して腫瘤を形成する。 注意事項：i.オーバーフローが真か偽か。 真性溢血は.乳管から流れる液体です。 偽滲出液は陥没乳首によく見られ.陥没部分に乳首の表皮細胞が蓄積し.少量の液体状のおから状の滲出液が生じ.しばしば悪臭を伴う。 陥没した乳首を引き抜き.その部分を清潔に保てば.「溢れ」は消失します。 溢れ出るものが両側性か片側性か。 両側性溢乳は生理的なもので.ほとんどの女性は1年間母乳育児をやめても少量の母乳が出ます。 妊娠中期から後期にかけて.一部の妊婦は両方の乳房から少量の淡い色の初乳を分泌することがあります。 また.ごく少数の女性は.乳房の血管の充血.乳房の膨張.乳首の勃起などにより.激しいオーガズムの後に短時間で乳汁が溢れ出ることがあります。 女性が更年期を迎えると.内分泌障害により.少量の乳汁が分泌される女性もいます。 上記はすべて生理的な状態であり.病的なものではありません。 しかし.両側乳頭溢乳は病的な場合もあり.例えば下垂体微小腺腫による無月経・溢乳症候群という病気があり.溢乳以外に無月経.頭痛.視野狭窄.血中プロラクチン上昇を伴います。 脳のCTスキャンで診断が確定できます。 また.二重乳頭のオーバーフローは.乳房切除術を少量行った患者さんに見られるタイプです。 第三に.溢流が単孔性か多孔性かである。 乳頭には乳管の開口部が15～20個あります。 オーバーフローが発生した場合.どの開口部から液体がこぼれているのかを観察することが重要です。 単孔性溢流は乳管内乳頭腫である可能性が高いです。 多孔性溢流は.生理的なもの.薬によるもの.全身性の良性疾患.乳房切除術の可能性があります。 第四に.溢流が自然流出か.絞った後に流出するかである。 前者はほとんどが病的なもので.乳がん患者の約13％に自然溢出の既往があると言われています。 良性または生理的なオーバーフローは.スクイーズ後のオーバーフローが多くみられます。 V. オーバーフローの性質 乳房の疾患によって.溢れ出るときの性質は異なります。 例えば.①ミルク状。 離乳後や流産後の最近など.生理的なものがほとんどで.癌の症状ではない。 (2)膿性のオーバーフローで.ほとんどが乳管拡張症や形質細胞性乳腺炎です。 (3)黄色っぽい溢流は最も多いタイプで.ほぼすべての乳腺疾患で見られ.乳腺症が最も多い。 また.乳管内乳頭腫や乳がんのものもあります。 そのため.警戒が必要なものです。 (4)血性溢血で.色は真っ赤.コーヒー色.黄色っぽい.茶色など様々です。 このタイプのおりものは危険信号で.50～75％が乳管内乳頭腫.15％が乳がんであり.強く警戒する必要がある。 閉経後に血性分泌物が出た場合.75％が乳がんです。 (5) 無色透明の水様性溢流物.時に粘着性があり.溢流後に痕跡を残さない。 このような溢れ方は乳がんの兆候である可能性があり.さらに検査する必要があります。 結論として.乳頭分泌物は重要な乳房の症状であり.そのうちの10-15%は乳癌の可能性があります。 症状は速やかに受診し.溢流物の塗抹細胞診を受ける必要があります。 近赤外線乳房スキャンでは.乳輪部の乳管病変の陽性診断率は最大80～95％であり.超音波検査やマンモグラフィもかなりの精度があります。 選択的病変ダクトグラフィーは.乳頭分泌物の検査としてよく用いられるもので.乳頭分泌物の良性・悪性の鑑別診断に大きな価値があり.医師が手術で切除する範囲を正確に局在診断することも可能です。 速やかに病院のマンモグラフィ部門を受診してください。
（注：あくまでも目安です。