I. 変形性関節症とは何ですか？
変形性関節症は.中年以降に発症する慢性進行性の関節疾患で.変形性関節症.退行性関節症.加齢性関節症などとも呼ばれます。 圧縮性が失われる。 重症の場合は.関節軟骨が存在せず.軟骨下骨が露出しています。 臨床的には.変形性関節症は体重を支えるほとんどの関節を侵し.痛み.変形.動きの制限を特徴とする。
病因と分類
変形性関節症は.その原因因子によって一次性変形性関節症と二次性変形性関節症に分けられる。
(i）一次性変形性関節症：原因は不明で.一般的には加齢.使いすぎ.内分泌.軟骨の代謝.免疫異常.肥満.遺伝などが関係していると考えられています。
(ii) 二次性変形性関節症：外傷.感染症.奇形.代謝性疾患.内分泌障害など.定められた疾患による二次性のもの。 これらの病気はすべて.軟骨に損傷を与え.後に変形性関節症につながる可能性があります。
臨床症状
変形性関節症になるリスクのある人は？
この病気は.通常.中年以降に見られ.男性よりも高齢の女性に多く見られます。 中年期（40～50歳）以降になると.筋肉の機能が徐々に低下し.末梢神経系の機能も低下するため.神経と筋肉の反応が一致しなくなり.関節の損傷を招きやすくなるのです。 機械的な力が関節軟骨の能力を超えてしまうと.軟骨は損傷してしまいます。
また.この病気は職業にも関係しています。 特定の関節を長期間.繰り返し使用すると.その関節の有病率が高くなることがあります。 鉱山労働者の膝や肘.風力発電機の肘や手の関節.バレリーナの中足趾節関節.野球選手の肩や肘.サッカー選手の足首や足.膝の関節など.さまざまな関節があります。
肥満の方も変形性関節症になりやすいと言われています。 体重過多による関節への負荷の増加に加え.肥満による姿勢.歩行.運動動態の変化は.関節のバイオメカニクスに影響を及ぼします。 肥満の人に多い膝の病理部位である軟骨の内側に荷重が集中します。
どの分野が多いですか？
主な病変部位は.股関節.膝関節.頚椎.腰椎.遠位指節間関節.第一中足指節関節などです。
変形性関節症の一般的な症状とは？
変形性関節症の主な症状は関節の痛みで.初期は痛みが軽く.運動時に発生し.安静にしていると和らぎます。
痛みは軽度から中等度の鈍痛で始まり.ほとんどが断続的ですが.重症の場合は断裂やピンと張ったような痛みで持続し.やがて運動制限に至ります。 痛みは活動性に関係し.安静により軽減し.活動.特に体重負荷により増加します。 変形性手関節症のように.物を持ったり.ボトルのキャップを開けたりすることで痛みが生じやすい動作があります。 股関節の屈曲・内旋・外転.膝の伸展・屈曲.頸椎の伸展・回旋.腰椎の前屈・側屈はすべて症状の原因となる。 歩行時の痛み.特に階段の上り下りの痛みは.この病気の重要な症状の一つです。 患者さんによっては.痛みが放散することもあります。 また.動くと楽になる朝の局所的なこわばりも.この病気の代表的な症状です。 通常.重症ではなく.持続時間も短く.ほとんどが数分で.30分以上かかることはまれです。
また.一般的な症状として運動制限があり.これも徐々に進行します。 初期には軽度であることが多く.朝や長時間座った後に感じる程度で.活動すると元に戻ることもあります。 病気が進行すると.さまざまな音がしたり.関節の可動域が狭くなったりと.症状はどんどん悪化していきます。
変形性関節症の一般的な症状や兆候は？
変形性関節症の最も一般的な症状は.関節の腫れ.圧痛.ガタツキ.運動制限.筋肉の萎縮です。X線検査では.関節腔の狭小化.軟骨下骨の硬化と嚢胞性空洞の形成.関節縁の骨の冗長性の形成が見られます。後期には.関節腔が完全に消失し骨端が奇形化することがあります。
治療法
変形性関節症に対する現在の治療法は？
理学療法.薬物療法.手術など治療の選択肢は多く.患者さんの主観的な協力も重視されます。
患者さんの治療への協力はどうですか？
ほとんどの治療法は.患者さんを痛みから救うことはできますが.病態を解決するものではないため.一般的には症状に効果がなく.対症療法にとどまっています。 患者さんは.適切な休養.減量.機械的損傷の回避など.要因の除去や回避に気を配る必要があります。 手の第一手首中手関節の変形性関節症など.ブレーキ（サスペンションバンドなど）が効果的な特定部位については.患者さんが自己治療することを意識してください。 股関節に障害がある場合は.杖や松葉杖を使用することで.患部の関節への負担を軽減することができます。 屈曲拘縮を防ぐために.患者さんは1日に2～3回うつ伏せになり.低い腰掛けやソファではなく.高い椅子に座ることをお勧めします。 ランニングや球技などの激しいスポーツは避けたほうがよい。 患者さんは痛みを和らげるために.膝の下に枕を置いて寝たがることが多いのですが.屈曲変形を起こす可能性があるので.そうしないように指導してください。 変形性頚椎症の患者さんは.長時間の歩行.頭を傾けること.首を回すことを避ける必要があります。 腰椎に病変がある人は硬いベッドで寝ればいいし.前腹部突出がある人はラップバンドを使えばいい。 足の第1中足趾節関節の変形性関節症の患者さんは.靴の中敷きや硬い靴底で足指の背屈を防ぐことで.初期の段階から緩和することができます。 踵や距骨の関節に病変がある場合は.体重の負担を軽減するために杖を使用することがあります。
症状の悪化を避けるために.身体活動を避ける必要があるか？
ということはありません。 逆に.患者さんは治療を補完するために.適切な運動をする必要があります。 変形性関節症の患者さんの身体活動は.3つのカテゴリーに分けることができます。
(1) 関節の最大可動性を維持または増大させる運動は.患者自身の意思で.段階的に.1日3回以上行うこと。
(2) 関節の安定性を高めるために関節周囲の筋力や持久力を高める運動.例えば.筋力を高めるための簡便で効果的な運動として静功がある。 運動中に痛みが出る場合.または運動後15分以上痛みが続く場合は.運動回数を適切に減らすことができます。
歩行や水泳など.日常生活での活動量や持久力を向上させる屋外活動を積極的に行い.時間や活動量を徐々に増やしていくこと。 頚椎や腰椎の変形性関節症では.頚部や腰部の回旋運動.屈伸運動を定期的に行い.手の変形性関節症では.把持運動や握り運動を定期的に行うなど.患者によって重点的に行うべき運動が異なります。 太極拳や気功など.中国の伝統的な運動も試してみることができます。
よく使われる薬
変形性関節症の治療によく使われる薬剤は.3つに分類されます。
即効性のある症状緩和薬：主に痛みを和らげ.症状を改善する薬で.鎮痛剤.NSAIDs.局所ホルモン注射薬などがこれにあたります。 なお.変形性関節症では.グルココルチコイドの全身投与は全く必要ありません。 他の治療法が奏功しなかった個々の急性関節炎症状や.関節周囲の骨軟骨炎や腱炎に対して.関節内または病巣部位に局所注射を行うことがあります。 痛みがなくなると.関節を酷使することになり.軟骨の損傷を悪化させる可能性があるので注意が必要です。 また.局所的なホルモン注射は.それ自体が軟骨を傷つける可能性があるため.繰り返し使用することは避けた方がよいでしょう。
遅効性症状緩和薬：効き目が遅く（通常数週間後）.薬を止めても一定期間（例えば数週間）効果が持続し.また症状緩和効果しかない薬です。 コンドロイチン硫酸の経口投与.ヒアルロニダーゼの関節内注射.過酸化物ジスムターゼ阻害剤などがこのカテゴリーに含まれる。
(iii) 軟骨保護剤：変形性関節症の軟骨の劣化を遅らせたり.安定させたり.あるいは元に戻したりする薬物。 また.これらの薬剤は遅効性で.痛みの緩和と関節機能の改善の両方を実現し.疾患修飾効果もあります。 軟骨保護剤の研究は.まだ実験的な段階です。
外科的治療
痛みが持続する場合や変形が進行し.薬物療法が有効でない場合は.手術が検討されます。 手術方法の選択は.患者さんの年齢.職業.生活環境.習慣によって異なります。
現在.50歳以上の変形性股関節症や変形性膝関節症の患者さんで.痛みや運動障害が強く.特にケガや変形などによる二次性変形性関節症の場合は.人工関節置換術を行うことが望ましいとされています。 術後早期に体を動かすことで.痛みの除去.可動域の拡大.変形の矯正が可能です。