1.腹腔内温熱療法とは何ですか？ 腹腔内化学療法の概念は.1970年に米国国立がん研究所が進行性卵巣がんの腹水に対して化学療法剤を腹腔内に注入することで導入し.1988年のロサンゼルスでの国際腹腔内化学療法会議以降.腹腔内化学療法はがん治療に欠かせない手段になっています。 現在.42～45℃の一定温度の化学療法液を.あらかじめ埋め込んだ化学療法用ポンプや開腹手術によって腹腔内に急速に注入し.その後.化学療法液が均一に行き渡るように患者さんに体位を変えてもらっているのが現状です。 この治療法は.腹部温熱灌流化学療法と呼ばれています。 2.腹腔内温熱灌流化学療法の原理は何ですか？ (1) 腫瘍細胞と正常組織細胞は温度耐性が異なり.正常組織細胞は45℃の高温に耐えられますが.腫瘍細胞は40℃～43℃で死滅します。 (2) 加熱により細胞膜の定常状態が乱れ.細胞の透過性が高まることがある。 (3) 透過性が変化した結果.細胞による薬物の吸収・透過が増加する。 (4) 加熱により細胞内薬物濃度が上昇し.応答速度が向上する。 (5)熱を加えることにより.薬剤の代謝機構を変化させる。 (6)温度の付加により.薬剤とDNAとの相互作用が増大する.あるいはDNA修復が阻害される。 (7）腹膜灌流は.直接的に腹腔内の抗がん剤濃度を高め.体内循環の薬剤濃度を下げ.病巣の局所細胞毒性効果を高め.全身的な副作用を軽減することができる。 (8) 高濃度の化学療法剤が門脈から肝臓に吸収され.肝臓に転移したがん細胞に対して強い殺傷力を発揮する。 (9) 大容量の液体腹膜灌流は.機械的フラッシングとして作用し.腹腔内の遊離癌細胞を死滅させることができる。 このような原理に基づいて.進行性胃腸癌の根治手術後の患者さんに対して.高温低張腹膜灌流化学療法が行われているのです。 3.どのような患者が腹膜温熱灌流療法に適しているのでしょうか？ (1) 消化器系又は婦人科系悪性腫瘍の術後.残遺及び腹膜微少移植病巣を死滅させるため。 (2) 腫瘍の浸潤又は形質膜層への浸潤及び周辺隣接組織への浸潤が認められる患者。 (3) がん性腹水またはがん細胞陽性を示唆する腹水の病態。 (4) 消化器系又は婦人科系の悪性腫瘍の緩和的切除後。 (5) N2リンパ節転移を有するもの。 (6) 診断時に手術不能であった進行性の消化器・婦人科系悪性腫瘍で.腹腔内温熱療法により腫瘍が縮小し.手術の可能性を取り戻した患者。 (7) 悪性腫瘍の腹腔内再発.転移.悪性腹水は.腫瘍の成長を抑制し.痛みを軽減し.生存期間を延長させることができる。