膀胱がんは.早期診断が患者さんの予後を左右する重要な病気です。 では.どうすれば膀胱がんを発見し.早期に診断することができるのでしょうか。 排尿異常に注意する.腫瘍の初期スクリーニングのための尿検査.診断確認のための膀胱鏡検査.総合評価のための画像診断という4つのレシピがあり.段階を踏んで行う必要があるのです。 膀胱がんの症状で最も多いのは.肉眼で確認できる感覚のない血尿で.膀胱がん特有の「排尿異常信号」である。 大多数の患者さんは排尿のプロセスを通じて血尿が出ますが.排尿の最初や最後に出ることもあります。 血尿は痛みを伴わないことが多く.断続的で.勝手に減ったり止まったりするので.病気が治ったかのように錯覚しやすいのです。 ごくまれに「膀胱炎」のような排尿の増加.尿意切迫.排尿痛が生じることがありますので.抗菌薬で治らない「膀胱炎」の場合は膀胱癌の可能性に注意が必要です。 このような排尿異常の兆候.特に無痛性血尿を経験したら.たとえ一度だけであっても.十分に警戒して最後まで調べなければなりません。 2.一次スクリーニング尿検査：膀胱癌の患者さんの中には.肉眼的血尿がなく.尿を顕微鏡で検査すると顕微鏡的血尿が見られるだけの方.すなわち顕微鏡的血尿症の方が少なからずいらっしゃいます。 膀胱癌の早期発見には.普通の人が年に1-2回受ける一般的な尿検査が有効である。 膀胱癌の多くは膀胱粘膜上皮に発生し.腫瘍細胞は尿中に容易に混入する。 尿中の剥離細胞を顕微鏡で観察することは.血尿の有無を初期スクリーニングするための簡単で非侵襲的.かつ経済的な方法である。 したがって.外来医は日常的に尿顕微鏡検査と尿剥離細胞顕微鏡検査に注意を払う必要がある。 3.膀胱鏡検査による診断の確認：排尿異常.特に無痛性肉眼的血尿.顕微鏡的血尿の繰り返し所見を示す場合は.膀胱鏡検査を受ける。 膀胱鏡検査は.手術前に膀胱癌の診断を確定する唯一の手段です。 膀胱鏡を尿道に沿って膀胱内に挿入し.膀胱全体と尿道を同時に観察し.腫瘍の部位.大きさ.数.浸潤の程度などを直接確認します。同時に生検を行えば.腫瘍の性質も明らかにすることができます。 4.総合的な評価は画像診断に頼る：膀胱から骨盤.尿管.膀胱.尿道までの尿路全体が尿路上皮で覆われており.尿路上皮腫瘍は多発することがあるので.膀胱がんが明らかな場合は.静脈内造影を行って膀胱.骨盤.尿管を造影し.腫瘍の疑いがあるかどうかを明らかにしたり除外する必要があります。 また.超音波検査やCT検査は.膀胱がんの浸潤の範囲や深さ.周囲のリンパ節への浸潤の有無などを評価するのに有効です。 病気の状態を完全に把握し.治療方針を決定するためには.必要な画像診断が重要です。