腸管出血

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腸管出血の概要

腸管出血とは、十二指腸およびそこから離れた腸からの出血を指す。 吐血、黒色便、血便、出血性末梢循環不全などの臨床症状を呈することがある。 腸管出血は、腸管疾患、特定の全身疾患、非ステロイド性抗炎症薬の投与などによって引き起こされることが多い。主に内視鏡治療、薬物治療、インターベンション治療が行われ、必要に応じて外科的治療も可能である。

定義

腸管出血とは、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、虫垂、結腸および直腸を含む幽門より遠位の腸管の病変からの出血である。

病期分類

出血部位による分類

  • 十二指腸出血：出血部位は十二指腸。
  • 小腸出血：Trietz靭帯の始点と回盲弁の間の空腸および回腸で出血。
  • 大腸からの出血：回盲弁より遠位の結腸および直腸からの出血。

    • 解剖学的分類

  • 胃幽門からTrietz靭帯までの十二指腸出血は上部消化管出血に分類される。
  • Trietz靭帯の始点から肛門までの間の空腸、回腸、結腸および直腸からの出血は下部消化管出血と呼ばれる[1-6]。

    • 罹患率

  • 下部消化管出血は臨床的によくみられ、消化管出血全体の20％～30％を占める。
  • 小腸からの出血は比較的まれな疾患で、消化管出血の約5％～10％を占める。
  • 回腸から離れた結腸および直腸からの出血は、消化管出血の約20％を占める [1-3] 。

    • 病因

    疾患の原因

    腸管出血の病因は複雑で多様であり、十二指腸潰瘍、大腸悪性腫瘍、腸ポリープが臨床的に最も多い原因である。 次に多いのは炎症性疾患と大腸憩室である。 年齢層によっても原因は異なり、小児では腸ポリープが最も多く、若年層では十二指腸潰瘍が多く、中高年層では大腸癌が最も多い。

    十二指腸潰瘍

  • 胃十二指腸潰瘍出血は消化管出血の50％を占め、その75％は十二指腸球潰瘍出血である [4] 。 潰瘍からの出血は、ほとんどが腐食による末梢血管の破裂によるもので、通常、自力で止血することは容易ではない。 一時的に出血が止まっても、活発な出血を伴って再発することが非常に多い。
  • 出血性十二指腸潰瘍は通常、球後壁に位置し、潰瘍は胃十二指腸動脈または上膵十二指腸動脈およびその分枝を侵食することがある。

    • 腸の悪性腫瘍

    大腸がん、小腸がん、または腸に浸潤・転移する他の臓器の悪性腫瘍、腸の悪性リンパ腫および肉腫、腸カルチノイド腫瘍を含む。

    腸ポリープ

    大腸・小腸腺腫、炎症性ポリープ、家族性腺腫性ポリポーシス、ガードナー症候群、ターコット症候群、若年性ポリポーシス、ポイツ・ジェガーズ症候群など。

    炎症性腸疾患

    潰瘍性大腸炎、クローン病、腸結核、腸アメーバ症、急性壊死性腸炎、放射線性腸炎、虚血性腸炎、薬剤性腸炎など。

    腸憩室

    メッケル憩室、小腸憩室、大腸憩室、大腸憩室症など。

    血管疾患

    腸間膜血管塞栓症および血栓症、大腸静脈瘤、小腸および大腸血管奇形、腸血管腫、遺伝性出血性毛細血管拡張症など。

    外傷および医療出血

    腸管または腸間膜血管を含む腹部外傷、腸管吻合後の吻合部出血、腸内視鏡検査または治療処置後の腸管腔出血など。

    全身疾患

    敗血症、腸チフス、流行性出血熱、レプトスピラ症、アナフィラキシー性紫斑病、白血病、再生不良性貧血、多発性骨髄腫、血友病、住血吸虫症、鉤虫症、ビタミンKまたはビタミンC欠乏症、特殊な薬剤（非ステロイド性抗炎症薬、抗凝固薬）の使用など。

    その他

    腹外・腹腔内ヘルニアなどによる絞扼性腸閉塞、孤立性直腸潰瘍症候群、小腸・大腸Dieulafoy病、大腸気腫症、門脈圧亢進性腸症、子宮内膜症などがある[4-7]。

    症状

    主な症状

  • 腸管出血の臨床症状は、出血量、速度、部位および性質によって異なり、患者の年齢および循環機能の代償能に関係する。

    • 吐血

  • 大量の十二指腸出血ではしばしば吐血がみられ、少量の出血ではみられないこともある。
  • 出血速度が遅い場合、嘔吐される血液はほとんどが褐色またはコーヒー色です。短期間の出血量が多く、胃酸が十分に混ざらないまま血液を嘔吐した場合、血液は鮮やかな赤色または血栓を伴います。

    • 黒色便

    高位の小腸からの出血や腸内に長くとどまる出血では、便は黒く、タール状またはジャム状になり、独特の生臭いにおいがします。 大腸の右半分からの出血でも、血液が腸管内腔に長くとどまるとタール状になることがあります。

    便潜血

  • 大腸や小腸からの出血がほとんどで、出血量が1000mlを超えると、血便が出ることがあり、便は暗赤色の血便、あるいは鮮血便になります。
  • 出血量が多いほど、出血部位が低いほど、出血速度が速いほど、腸内にとどまる時間が短いほど、便の「赤色」は鮮やかになります。

    • 出血性ショック

    急性大量腸管出血は、循環血液量の急激な減少により、末梢循環不全およびショックを引き起こす。 めまい、パニック、倦怠感、突然の失神、手足の冷感、心拍数の急増、血圧低下などが現れ、重症の場合はショック状態に陥ります。

    貧血

  • 急性大量出血後に出血性貧血が起こることがありますが、出血初期にはヘモグロビン濃度、赤血球数、ヘマトクリット値に明らかな変化はありません。
  • めまい、パニック、脱力感、心拍数の増加、血圧の低下などの症状が現れます。

    • 発熱と高窒素血症

  • 消化管大量出血後、一部の患者は24時間以内に微熱を発し、3～5日間続いた後、平熱に戻ります。
  • 血液中のタンパク質の消化産物が腸で大量に吸収されるため、血液中の尿素窒素濃度が一時的に上昇することがあり、これを腸原性貧血といいます。 一般に、血中尿素窒素は出血後数時間で上昇し始め、約24～48時間でピークに達し、3～4日後に正常値に低下する[3-6]。

    • その他の症状

    クローン病、腸結核、腸重積、大腸がんなどでは、不完全腸閉塞の症状を伴うことが多く、程度の差はあれ腹痛を伴うことが多い。

    診察

    内科

    消化器内科

    健康診断で少量の黒色便、血便、鉄欠乏性貧血、便潜血陽性などの症状が現れた場合は、消化器内科を受診してください。

    一般外科

    腸管出血の診断が明らかで手術が必要な場合は、一般外科を受診する。

    救急科

    短時間に多量の血便がある場合、めまい、パニック、急に起き上がった時の失神、手足の冷え、血圧低下、ショック症状がある場合は、すぐに救急科に行くか、救急科に120番通報してください。

    診療の準備

    診察の準備：受付、情報の準備、よくある問題

    診療のコツ

  • 受診する前に、しばらく食事をとらず、胃を空にしておいたほうがよい。緊急出血の場合は、すぐに医師に相談すること。
  • 血を吐いたり、黒い便が出た場合は、医師の便宜のために写真を撮っておくことを勧める。おりものの性状がはっきりしない場合は、清潔な密閉容器に一部を入れておくと、診察時に検査ができる。

    • 準備チェックリスト

    症状リスト

    発症時期、特殊な症状などに特に注意する。

  • 黒い便はあるか？ 黒い便は形成されているか？
  • 便に血液は混じっていますか？ 量は？ 色は？ 血の塊はありますか？
  • 腹痛の症状はありますか？
  • めまい、脱力感、動悸などの症状はありますか？
    • 既往歴のリスト
  • 潰瘍性大腸炎やクローン病などの炎症性腸疾患の既往歴はありますか？
  • 腸腫瘍の既往歴はありますか？
  • アスピリン、クロピドグレルなどの投薬歴はあるか。
  • 腸の内視鏡検査は行われましたか？ 検査結果は？
    • チェックリスト

    過去6ヵ月間の検査結果（診察時に持参できるもの

  • 血液検査、便検査、腎機能、凝固機能など。
  • 内視鏡検査：胃カメラ、大腸カメラ、カプセル内視鏡、小腸検査。
  • 画像検査：全消化管バリウム食血管造影、CT小腸血管造影、CT血管造影、磁気共鳴小腸血管造影、選択的腸間膜動脈デジタルサブトラクション血管造影、核医学画像検査。
    • 投薬リスト

    過去3ヵ月に使用した薬、箱やパッケージがあれば診察時に持参すること。

  • 成長阻害薬およびその類似薬：オクトレオチド、ランレオチドなど。
  • プロトンポンプ阻害薬（PPI）：オメプラゾール、ランソプラゾール、パントプラゾール、ラベプラゾールなど。
  • 鉄、ビスマス：コハク酸第一鉄、硫酸第一鉄、クエン酸ビスマスカリウムなど。

    • 診断

    診断は以下に基づいて行われる

    病歴

  • 炎症性腸疾患、腸腫瘍、十二指腸潰瘍、腸ポリープ、憩室、腸吻合、敗血症、腸チフス、流行性出血熱、アナフィラキシー性紫斑病、白血病、再生不良性貧血などの既往歴がある。
  • アスピリン、クロピドグレル、ワルファリンなどの服用歴。

    • 臨床症状

    症状

    吐血、黒色便、血便、出血性ショックなどの臨床症状がみられることがある。

    身体徴候

    短期大量出血性末梢循環不全の患者は、顔面蒼白、四肢の湿潤および冷感、心拍数増加、血圧低下などの症状を示すことがある。 腹部圧迫感や腹痛を訴える患者もいる。

    臨床検査

    定期的な血液検査
  • 定期的な血液検査は、患者が貧血であるかどうか、感染症を合併しているかどうかを判断するために行われます。
  • 急性出血患者は正常球性正常色素性貧血であり、出血後は骨髄に明らかな代償性過形成がみられ、一時的に巨赤芽球性貧血が出現することがあるが、慢性出血は微小球性低色素性貧血である[4-6]。
    • 検便と潜血
  • 腸管出血の有無は便潜血で明らかにすることができる。 便潜血検査が陽性となるのは、消化管出血が1日5mlを超える場合である。
  • 検便の際には尿を混ぜず、他のもので汚染しないようにし、検便後はできるだけ早く検査に出す。 動物性血液を含む食品、赤身の肉、濃い緑色の野菜は検査結果の偽陽性を引き起こす可能性があるため、検査3日前には摂取しないこと。
    • 腎機能
  • 腎機能検査は、高窒素血症の有無を調べるために行われます。
  • 一般に、血中尿素窒素は出血後数時間で上昇し始め、約24～48時間でピークに達し、多くは14.3mmol/Lを超えず、出血が止まってから3～4日後に正常値まで低下する[4]。
    • 凝固機能

    凝固障害があるかどうかを調べるために検査が行われる。

    内視鏡検査

    胃カメラ
  • 胃カメラは、十二指腸病変による出血の有無を明らかにし、食道出血や胃出血との鑑別にも用いられる。
  • 胃カメラは食道、胃、十二指腸の病変を直接観察し、病変が疑われる場合には直接病理生検や細胞診を行い、診断をより明確にすることができる。
    • 小腸検査

    小腸内視鏡検査は、小腸疾患の主な検査手段であり、経口腔的、経肛門的に小腸内腔の病変を直接観察し、組織生検や内視鏡的止血治療を行うことができます。

    カプセル内視鏡
  • カプセル内視鏡検査は安全で侵襲が少ないという利点があり、主に小腸疾患の診断に用いられており、小腸出血が疑われる場合の検出率は約38～83％である[1]。
  • 選択的カプセル内視鏡検査の最適なタイミングは、出血が止まってから3日後であり、最長でも2週間を超えてはならない。
  • 消化管閉塞による消化管出血、小腸狭窄や瘻孔形成、小腸憩室、二重小腸奇形、消化管出血の量が比較的多い場合や嚥下障害を伴う場合、患者の状態が手術に適さない場合は、カプセル内視鏡検査を避けるべきである。
    • 大腸内視鏡検査
  • 大腸内視鏡検査は大腸出血の原因と部位を特定し、内視鏡で直接観察しながら止血を行うことができる。
  • 大腸出血のリスクが高い患者や出血が活発な患者では、入院後24時間以内に緊急大腸内視鏡検査を行うことで、出血の原因を早期に特定し、内視鏡的止血を行うことができる。
  • 大腸出血が安定している患者に対しては、出血が止まり腸の準備が整ってから大腸内視鏡検査を行うことができる。
    • 内視鏡検査の注意事項
  • 経口内視鏡検査の患者は、内視鏡検査の前に、適度な腸内洗浄と手術前6～12時間の絶食、可動式義歯の装着を外すべきである。
  • 経肛門的内視鏡検査患者は、手術1～2日前から流動食に変更し、検査6～8時間前から腸管を洗浄するため、腸管洗浄剤を3L以上の水で服用する。
  • 出血が活発な患者や内視鏡的止血を必要とする可能性のある患者には、腸管準備のために複合ポリエチレングリコール溶液を服用することが推奨される。 十分な腸管準備が病変の発見を容易にし、緊急時には浣腸や他の方法で置換することができる。

    • 画像診断

    バリウム食による全消化管の画像診断
  • 小腸出血に対する全消化管バリウム食撮影の検出率は全体で10％～25％であり [1] 、腫瘍、憩室、炎症性病変、腸管内腔の狭窄や拡張などの病因について高い診断価値がある。
  • 検査前日は消化の悪いものを控え、夕食後は絶食とする。 飲み込んだバリウムは吸収されず、体に害はありません。
  • 妊娠3ヶ月以内の妊婦はこの検査を受けることができません。 バリウム食検査は通常、消化管出血中には行わず、出血が止まってから行う。
    • 小腸画像検査
  • 小腸の画像診断には、CT小腸画像診断（CTE）、CT血管造影（CTA）、磁気共鳴小腸画像診断（MRE）がある。
  • CTEは腸管内腔の内部および外部の病変を示すことができる。 腫瘍性小腸出血の場合、強化CTEは腫瘍病変の大きさと形態、管腔内および管腔外浸潤の程度、腫瘍への血液供給を明瞭に示す。
  • MREは小腸クローン病の早期診断に高い診断価値を持つ。
  • 撮影の1～2日前から消化のよい柔らかいものを食べ、検査前日の夜から絶食・絶水する。
  • 検査中は体に金属のついた衣服や装飾品は身につけず、時計や入れ歯は外し、携帯電話は持たない。
    • 選択的腸間膜動脈デジタルサブトラクション血管造影(DSA)
  • DSAは小腸出血の質的・局在的診断効果があり、造影剤の流出は出血部位の直接的徴候、異常血管は小腸出血の間接的徴候であり、消化管出血の局在診断率は44～68％である[1]。 DSAは活動性出血において高い診断的・治療的価値がある。
  • DSAは、血管異形成、血管腫、動静脈奇形、豊富な血液を供給する腫瘍などの疾患を、非出血期または出血が緩徐な時期に示すことができる。
  • DSAは顕性・潜在性小腸出血の診断に有用であり、薬剤注入や塞栓術による出血病変の治療にも使用できる。
  • DSAは侵襲的な手技であり、合併症（腎不全、血栓塞栓症、虚血性腸症など）を起こす可能性があるため、造影剤に対するアレルギー、重症の凝固障害、重症の高血圧、心不全のある患者さん、放射線被曝の危険性のある患者さんには慎重に使用する必要があります。
  • 検査中は静かにし、体を動かさないこと。
  • 検査中は金属製の衣服や装飾品を身につけないこと、時計や入れ歯をはずすこと、携帯電話を持たないこと。
  • 検査後、穿刺部位に血液の滲出、腫れ、痛み、潰瘍などがないかよく観察すること。
    • 核医学イメージング（ECT）
  • ECTは主に初期スクリーニングと出血性病変のおおよその位置確認に使用される。 ECTは、慢性出血を追跡する他の方法にとって代わることのできない役割を担っており、出血量が0.1～0.5ml/分の慢性再発性出血に適している。
  • ECTは憩室性出血が疑われる患者や小腸出血が疑われる患者に考慮できる。
  • ECTは出血のある患者には適さない。
  • 薬剤注入後は自由に歩き回らないこと。 検査中は横になることが必要であり、横になれない人は事前にその旨を伝える。

    • 病理組織検査

    内視鏡検査時に腸管組織を採取して病理組織検査を行い、腸管腫瘍など腸管出血の原因を明らかにする。

    鑑別診断

    食道出血および胃出血

  • 類似点：黒色便、吐血、貧血などの臨床症状がある。
  • 相違点：胃カメラによる鑑別診断が可能である。

    • 裂肛出血

  • 類似点：血便の臨床症状がある。
  • 相違点：裂肛は肛門周囲痛、排便時の灼熱痛または切創痛を伴い、臀部、会陰部、仙骨部または内腿に放散する；血便は主に滴下または排便後の紙拭きで、血の色は鮮やかな赤色である。

    • 出血性痔核

  • 類似点：血便の臨床症状。
  • 相違点：便に血が混じる、血が滴る、排便後に出血が自然に止まる、脱肛の臨床症状の有無。

    • 治療

  • 治療の目的：出血をできるだけ早く止め、病気の原因を取り除き、治癒を目指す。
  • 治療原則：腸管出血の治療原則は、病態を迅速に把握し、血行動態を安定させ、病態を特定して質的に診断し、必要に応じて治療することである。 治療法には支持療法、薬物療法、内視鏡療法、インターベンション療法、外科療法などがある。

    • 一般的治療

  • 安静にし、患者のバイタルサインを注意深く観察し、必要に応じて中心静脈圧を測定する。
  • 吐血や黒色便の状況を観察する。
  • ヘモグロビン濃度、赤血球数、ヘマトクリット値、血中尿素窒素を定期的に確認する。
  • 高齢の患者には、適宜心電図モニターをつける。
  • 大量出血のある患者には絶食が推奨され、少量の出血のある患者には流動食が適切であろう。

    • 対症療法

  • 急性出血の患者には、まず抗ショック療法を行う。
  • 患者のバイタルサイン、循環量減少の程度、出血速度、年齢、合併症に応じて、止血、水分補給、輸血などの適切な治療を行い、バイタルサインの安定を保つ。
  • ヘモグロビンが70g/L以下の患者や活動性出血の患者には緊急輸血が必要であり、大量出血のある患者、心血管基礎疾患を併発している患者、短期的に止血治療が不可能と予測される患者にはヘモグロビンを90g/L以上に維持する必要がある。
  • 血液量を補充してもなお血圧が低く生命の危険がある場合は、ドパミンやメシル酸塩などの血管作動薬を適量静脈注射し、収縮期血圧を一時的に90mmHg以上に維持することができる。
  • 出血性ショックの場合は、できるだけ早く血液量を補充すべきであり、血管収縮薬を早急に使用すべきではない。
  • 慢性または間欠性出血の患者のほとんどは、程度の差こそあれ鉄欠乏性貧血であり、経口または静脈内鉄補給療法が必要である [1-7] 。

    • 薬物療法

  • 内視鏡的治療、外科的治療、血管造影による塞栓術や治療が無効な、部位不明の小腸出血病変やびまん性病変では、薬物療法が考慮される。
  • 大腸出血には、成長阻害薬、下垂体後葉ホルモン、止血薬などが適用できる。
  • 十二指腸出血にはプロトンポンプ阻害薬（PPI）が適用される。

    • 成長阻害薬およびその類縁薬

  • 成長抑制薬およびその類縁薬には、オクトレオチドやランレオチドなどがある。
  • 成長阻害薬およびその類似薬は、内臓血流を減少させ、血管抵抗を増加させ、血小板凝集を改善することによって出血を抑制する [8-10] 。
    • オクトレオチド。
  • オクトレオチドに対する一般的な副反応は、注射部位の針や灼熱感、食欲不振、吐き気、嘔吐、けいれん性腹痛、鼓腸、緩い便、下痢、高血糖または低血糖である。
  • アレルギーは禁止されており、糖尿病患者は使用中の血糖値のモニタリングに注意を払う必要があり、妊娠中および授乳中の女性は注意する必要があります。
    • ランレオチド
  • Lanreotideの一般的な副作用は、低血糖、頭痛、めまい、関節痛、吐き気、嘔吐、鼓腸、消化不良、脱毛、疲労、注射部位の痛みです。
  • ランレオチドは胆石を誘発する可能性があるため、6ヵ月ごとに胆嚢超音波検査を実施すべきである。妊婦、授乳中の女性、糖尿病患者は慎重に使用すべきである。

    • サリドマイド

  • グルタミン酸誘導体であるサリドマイドは、血管拡張によって引き起こされる小腸出血に有効であり、これは上皮成長因子の抗血管新生作用を阻害することに関連していると考えられる。
  • サリドマイドの主な副作用は便秘、疲労、めまい、末梢性浮腫で、その他に末梢神経障害や深部静脈血栓症がある。 サリドマイドには胎児に対する重篤な催奇形性があり、妊娠中の女性および小児には禁忌である；高齢者には慎重に使用する。

    • 下垂体後葉

  • 下垂体後葉注射剤には、平滑筋、特に血管を強く収縮させる作用がある。
  • 本剤使用後、顔面蒼白、発汗、動悸、胸部圧迫感、腹痛、アナフィラキシーショック等が現れた場合には、直ちに投与を中止する。 心筋炎、血管硬化症、骨盤狭小、双胎、羊水過多、子宮過拡大などの患者には使用しないこと。高血圧症、冠動脈疾患のある患者には慎重に使用すること。

    • 注射用ヘマグルチニン

  • 注射用ヘマグルチニンは止血作用のみを有し、血中のトロンボプラスチン数には影響を与えない。
  • ヘモコアグラーゼに対する有害反応の発生率は低く、アレルギー反応が時折見られます。 血栓症の既往歴のある人には禁忌である。

    • プロトンポンプ阻害薬（PPI）

  • PPIには、オメプラゾール、ランソプラゾール、パントプラゾール、ラベプラゾールなどがある。
  • 胃酸分泌を抑制し、十二指腸のpHを上昇させることで止血作用を発揮し、十二指腸潰瘍などによる腸管出血に適応がある。
  • PPIの一般的な副作用は、下痢、頭痛、吐き気、腹痛、鼓腸、便秘である。 PPIはアレルギー、重篤な腎不全、乳幼児には禁忌であり、妊娠中や授乳中の女性は注意が必要である。

    • その他の薬剤

    止血剤にはビタミンK1、トラネキサム酸なども含まれる。

    内視鏡的治療

  • 小さな出血斑に対しては、マイクロ波、レーザー、高周波電気凝固法などで止血する。
  • 大きな出血に対しては、1:20のノルエピネフリンや5%～10%のモナスカス液を局所に噴霧して止血する。
  • 上記の方法が無効な場合や出血範囲が大きい場合は、チタンクリップで止血することもできる。 現在、内視鏡検査は、先端ポリープの効果的な結紮・切除だけでなく、広範囲のポリープや早期癌に対する粘膜下層剥離術を行い、止血の目的を達成することができる。

    • インターベンション治療

  • インターベンション治療は、従来の内科的止血治療や内視鏡治療では効果的に止血できない症例に適している。
  • 下垂体後葉ホルモンの局所注入や塞栓術を行うことができる。
  • 下垂体後葉ホルモン局所注入は59～90％の症例に有効であるが、局所注入を中止すると半数の症例で再出血を来すため、不整脈や腸管虚血などの重篤な合併症を有する症例では注意が必要である。
  • 塞栓術によく使用される材料には、吸収性のゼラチンスポンジ、金属コイルなどがあり、治療効率は80％～100％、再出血の割合は14％～29％であるが、このグループの患者には二次塞栓術を行うことができる[4]。
  • インターベンショナル止血術は一時的な止血手段にすぎず、下部消化管出血の原因に対する完全な治療を提供するものではなく、第二段階の治療の機会を提供するために患者の生命を救うだけである。したがって、ほとんどの患者はインターベンショナル止血術の後、原疾患の治療も考慮すべきである。

    • 外科的治療

  • 腸管悪性腫瘍、保存的治療が無効な出血、腸管穿孔、保存的治療が無効な腸閉塞、原因不明の小腸からの再発出血、難治性憩室出血の再発などには手術が必要である。
  • 外科治療の目的は、出血部位をできるだけ早く見つけ、速やかに止血することである。
  • 腸閉塞、腸重積、腸穿孔、腹膜炎を合併した急性大量出血；出血性ショック、血行動態不安定で、通常の内科的治療では改善できない場合；患者の貧血が原因で原因不明の出血を繰り返し、出血が再発した場合は、緊急外科的治療を行う必要がある。
  • 外科治療後、患者は絶食させ、バイタルサインの変化を観察し、麻酔覚醒後早期にベッドから離れるように促すべきである。 疲労困憊後は、消化のよい残渣のない、または少ない流動食を与え、状態が改善するにつれて徐々に半流動食、軟食、普通食に移行する [4, 9]。

    • 予後

    治癒

  • 積極的な治療を行わずに腸管出血を起こすと、短期間に大量出血を起こし、患者は出血性ショックに苦しみ、死に至ることもある。
  • 早期発見と積極的な正式治療により原因を取り除けば、基本的には治癒するが、再出血を起こす症例もある。
  • 炎症性腸疾患、腸腫瘍などの原疾患、血液系の悪性腫瘍を合併し、出血性ショックを起こした患者の予後は不良である。

    • 有害性

  • 腸管出血の患者は、短期間の大量出血を起こすと生命を脅かす可能性がある。
  • 腸管出血または潜血性出血を繰り返す患者は、慢性鉄欠乏性貧血を発症することがあり、QOLに影響を及ぼす。
  • 腸管出血を起こした患者は、何度も内視鏡検査を繰り返す必要があり、患者に不快感や恐怖感を与えることがある。

    • 日常管理

    日常管理

    食事管理

  • 腸管出血患者は急性期には水分摂取を控えるべきである。
  • バランスのとれた栄養を確保するために、軽めでバラエティーに富んだ食事に毎日注意し、消化のよい良質のタンパク質を含む食事を増やす必要がある。
  • 鉄欠乏性貧血の患者は、豚レバー、豚の血、ホウレンソウ、赤ナツメ、モモ、サクランボ、ブドウなど、鉄分を多く含む食品や果物を多く摂取するとよい。
  • 喫煙と飲酒をやめる。

    • 運動管理

  • 腸管出血の患者は、急性期には安静にして活動を控える。
  • 回復期には運動量を徐々に増やし、疲労を感じないように適切な運動を選択する。

    • 心理的サポート

    日常生活を楽観的に過ごし、前向きに病気と向き合い、病気を克服する自信をつけ、抑うつ、不安、恐怖などの心理状態に陥らないようにする。

    病気の経過観察

  • 便の状態を観察し、治療効果を評価する。
  • 便潜血検査を定期的に行い、隠れた出血の有無を知る。
  • 末梢循環不全の症状がある患者は、バイタルサインをモニターして病気の回復を確認する。
  • 出血が止まっているかどうかを確認するために、必要に応じて内視鏡検査を行う。

    • 経過観察

  • 経過観察の重要性：定期的な経過観察は病気の回復を把握するのに役立ち、異常があれば適時に治療することができる。
  • 経過観察の時期：病状に変化があれば随時経過観察を行い、入院患者は退院後も医師の指示に従って経過観察を行う。
  • 経過観察中に行う検査：内視鏡検査、便の定期検査、血液の定期検査。

    • 予防

  • 原疾患の治療を積極的に行い、腸管出血の可能性を減らす。
  • 非ステロイド性抗炎症薬、抗血小板薬、抗凝固薬の服用はできるだけ避け、やむを得ず服用する場合は、定期的に便の状態を観察し、腸管出血をいち早く発見し、薬の中止や対症療法ができるようにする。
  • 40歳以上になったら定期的に内視鏡検査を行い、腸の腫瘍やポリープを早期に発見し、早期治療につなげましょう。